Cirugía de Cuerda Vocal Paralizada

La parálisis de cuerda vocal, también conocida como parálisis recurrencial unilateral, se produce cuando el nervio laríngeo recurrente deja de funcionar correctamente, impidiendo que la cuerda vocal se cierre de forma completa durante la fonación. Esto suele provocar disfonía severa, fatiga vocal, dificultad para proyectar la voz e incluso sensación de ahogo leve o problemas al tragar (disfagia).

En una fase inicial, es habitual que los pacientes se pregunten si una cuerda vocal paralizada puede recuperarse por sí sola. Aunque en algunos casos leves puede observarse cierta mejora, cuando la parálisis persiste tras varios meses, es fundamental actuar.

Existen ejercicios específicos de rehabilitación vocal y algunos remedios caseros que pueden aliviar los síntomas, especialmente en los primeros estadios del tratamiento. Sin embargo, si después de 6 a 12 meses no se aprecia una recuperación significativa, la parálisis se considera permanente.

En este escenario, se valora la opción quirúrgica. Tal y como explicamos en nuestro apartado sobre el tratamiento completo de la cuerda vocal paralizada, la cirugía tiene como objetivo medializar la cuerda vocal afectada, mejorando la coaptación glótica durante el habla y reduciendo de forma notable los síntomas vocales y respiratorios.

Existen dos grandes enfoques para abordar quirúrgicamente la parálisis de cuerda vocal:

Consiste en inyectar material biocompatible directamente en la cuerda vocal afectada para medializarla. Esta opción permite una mejora inmediata de la voz, con mínima invasividad.

Sustancias utilizadas:

Ácido hialurónico (efecto temporal, 4-6 meses)

Hidroxiapatita cálcica (efecto semipermanente)

Grasa autóloga del paciente

La grasa autóloga, obtenida por lipoaspiración de la región umbilical, tiene la ventaja de ser biocompatible y no alergénica, con buena integración tisular. Esta técnica permite un moldeado anatómico más natural de la cuerda vocal.

Procedimiento que se realiza a través de una ventana cartilaginosa en la laringe, colocando un implante (Gore-Tex, silicona, otros) que empuja la cuerda vocal hacia la línea media. Es ideal para parálisis permanentes sin posibilidad de reinervación.

Se realiza con anestesia local + sedación para evaluar intraoperatoriamente la voz.

Alta efectividad y durabilidad (efecto permanente).

En algunos casos, se inicia con una reinyección como medida temporal y se planifica una tiroplastia definitiva según la evolución vocal.

Se realiza una pequeña incisión en la zona del ombligo y se obtiene tejido adiposo.

La grasa se procesa cuidadosamente para conservar sus propiedades regenerativas.

Se inyecta en zonas precisas de la cuerda vocal paralizada, buscando una ligera hipercorrección inicial (compensando la reabsorción parcial del material durante las primeras semanas).

La intervención dura aproximadamente 45 minutos y se realiza de forma ambulatoria.

Este procedimiento no requiere apertura externa de la laringe, y al preservar la mucosa y la movilidad residual, permite un resultado más fisiológico y natural.

Mejora inmediata en la calidad de la voz.

Reducción de la fatiga vocal y del consumo de aire al hablar.

Mejora de la seguridad deglutoria.

Mayor estabilidad emocional al recuperar la comunicación eficaz.

En pacientes con afonía crónica de años, el impacto emocional puede ser muy significativo.

No es necesario el reposo vocal absoluto.

Se recomienda iniciar rehabilitación logopédica a los pocos días, para readaptar los patrones de fonación.

El edema local es mínimo y transitorio.

La voz se estabiliza progresivamente en las 2-4 primeras semanas.

Cuando ambas cuerdas vocales están paralizadas (parálisis cordal bilateral), la prioridad es abrir la vía respiratoria sin sacrificar completamente la voz.

Secciona parte de la cuerda vocal posterior para ampliar el paso del aire.

Evita traqueostomía en muchos casos.

Conserva en gran parte la calidad vocal.

Se realiza bajo anestesia general.

Cirugía ambulatoria en la mayoría de los casos.

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