Pieira (sibilos): causas e quando preocupar

01O que é

O que é a pieira e porque surge

A pieira é um som agudo, semelhante a um assobio, produzido quando o ar passa por vias aéreas estreitadas nos pulmões. É um sinal de que a pessoa pode ter problemas respiratórios.

Ouve-se sobretudo ao expirar, mas também pode ouvir-se ao inspirar. Na maioria das vezes vem dos pequenos tubos de ar (brônquios), no fundo dos pulmões, mas pode dever-se a um bloqueio em vias aéreas maiores ou a certos problemas das cordas vocais.

A pieira resulta do estreitamento ou do bloqueio parcial de alguma zona das vias aéreas. Esse estreitamento pode ser:

• Geral, em todas as vias aéreas, como na asma, na DPOC e em algumas reações alérgicas graves;
• Localizado numa só zona, por exemplo por um tumor ou por um objeto preso numa via respiratória.

Quando surge pela primeira vez, ou de forma diferente do habitual, deve ser avaliada.

02Causas

Causas mais comuns

Em geral, as causas mais comuns são a asma e a DPOC, sobretudo quando há uma infeção respiratória. As fontes referem também:

• bronquite aguda, em que pessoas saudáveis podem ter pieira de vez em quando;
• bronquiolite, a inflamação com muco das vias aéreas mais pequenas, e infeções por vírus, sobretudo em crianças com menos de 2 anos;
• pneumonia e bronquiectasias, a dilatação e lesão das vias aéreas grandes;
• reações alérgicas, por exemplo a uma picada de inseto ou ao pólen;
• doença do refluxo, quando o conteúdo do estômago chega aos pulmões;
• fumar; veja o guia deixar de fumar.

03Outras causas

Causas menos comuns

• Insuficiência cardíaca, chamada nesse caso asma cardíaca, muitas vezes com inchaço das pernas e falta de ar ao deitar;
• Reação alérgica grave (anafilaxia);
• Inalação de substâncias irritantes ou tóxicas, no trabalho ou por uso inadequado de produtos de limpeza;
• Inalação de um objeto, sobretudo em bebés e crianças pequenas, com pieira ou tosse de início súbito sem sinais de infeção;
• Tumor do pulmão, sobretudo em quem fuma ou tem suores noturnos, perda de peso ou expetoração com sangue;
• Medicamentos, como certos medicamentos para a tensão e para o coração, o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, geralmente pouco depois de começar um medicamento novo e mais em quem já tem asma.

06Consulta

O que o médico faz

O médico pergunta se a pieira é nova ou se já aconteceu antes e, nesse caso, se agora é diferente; se começou de repente ou aos poucos; se vai e vem; e se é desencadeada ou piorada por algo, como uma infeção, um alergénio, uma época do ano, o ar frio ou o exercício. Pergunta também por falta de ar, febre, tosse, expetoração, tabaco e história de asma ou DPOC.

No exame físico mede a temperatura e as frequências do coração e da respiração e ouve os pulmões com o estetoscópio, por vezes pedindo à pessoa que expire com força para ouvir a pieira mais ligeira. Nas crianças, verifica se não engoliram ou inalaram um objeto.

07Exames

Exames

Os exames servem para avaliar a gravidade, encontrar a causa e detetar complicações:

• medição do oxigénio no sangue com um sensor no dedo (oximetria);
• radiografia do tórax, sobretudo quando a pieira surge pela primeira vez e o diagnóstico não é evidente;
• por vezes, análise dos gases no sangue de uma artéria;
• provas de função pulmonar, que medem o estreitamento das vias aéreas, por vezes depois de exercício ou de um medicamento, para confirmar a asma;
• broncoscopia, um tubo flexível introduzido nas vias aéreas, se se suspeitar de um tumor ou de um objeto, que assim também se pode retirar.

Pode ser preciso internamento se a respiração for muito difícil, se forem precisos medicamentos pela veia ou oxigénio, ou se a pessoa tiver de ser vigiada de perto.

08Tratamento

Tratamento da pieira

O objetivo principal é tratar a causa. Por grupos, os medicamentos usados são:

• Broncodilatadores inalados, que abrem as vias aéreas e aliviam a pieira;
• Corticosteroides em comprimidos durante uma ou duas semanas, que ajudam nas crises de asma ou de DPOC;
• Corticosteroides inalados e outros medicamentos de controlo para a pieira persistente da asma, a longo prazo;
• Tratamento de emergência numa reação alérgica grave, no hospital.

O Manual MSD sublinha que os broncodilatadores podem aliviar a pieira, mas que a doença responsável também tem de ser tratada. Veja a secção de fisioterapia.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Causas. O Manual MSD destaca a asma e a DPOC como as mais comuns. A MedlinePlus dá uma lista sem ordem que inclui pneumonia, bronquiectasias e fumar.
• Quando consultar. O Manual MSD separa a falta de ar com sinais de alerta da pieira intermitente. A MedlinePlus aconselha contactar o médico sempre que a pieira surge pela primeira vez.
• Cuidados em casa. A MedlinePlus sugere ar quente e húmido. O Manual MSD centra-se nos medicamentos e em tratar a causa.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a pieira

• A pieira é um assobio ao respirar causado por vias aéreas estreitadas.
• As causas mais comuns são a asma e a DPOC, mas nem toda a pieira é asma.
• De início súbito, pode dever-se a uma alergia, a um objeto inalado ou a insuficiência cardíaca.
• Com falta de ar intensa, lábios azulados ou inchaço da cara, é uma emergência.
• Pieira pela primeira vez ou sem explicação deve ser avaliada por um médico.
• Os broncodilatadores aliviam, mas é preciso tratar a causa.