Hemoptise (tosse com sangue): causas e o que fazer

01O que é

O que é a hemoptise?

Na hemoptise, o sangue vem da traqueia, dos brônquios ou dos pulmões e sai com a tosse. Conforme a causa, pode haver também febre ou dificuldade em respirar.

Nem todo o sangue que aparece ao tossir é hemoptise. Por vezes, o sangue vem do nariz, escorre para a garganta e é depois expulso com a tosse. Também pode vir do estômago ou do intestino e ser vomitado. Sobre o sangramento do nariz, veja o guia sobre sangue do nariz.

02Causas

Causas mais comuns

A infeção é a causa mais comum. Pequenos riscos de sangue na expetoração são frequentes em doenças respiratórias ligeiras, como as constipações e a bronquite viral. Nos adultos, muitos casos devem-se a:

• infeções respiratórias agudas, como a bronquite e a pneumonia;
• bronquiectasias, um alargamento anormal e permanente de parte dos brônquios;
• tuberculose;
• cancro do pulmão;
• uma tosse prolongada ou forte, segundo o NHS.

Nas crianças, as causas comuns são as infeções das vias respiratórias inferiores e a inalação de um objeto estranho.

03Outras causas

Causas menos comuns e fatores de risco

Outras causas são um coágulo numa artéria do pulmão (embolia pulmonar), infeções por fungos, a inflamação dos vasos sanguíneos do pulmão e, raramente, a insuficiência cardíaca ou doenças das válvulas do coração. Os problemas de coagulação, incluindo o uso de anticoagulantes, também podem causar sangramento.

Alguns fatores aumentam o risco de a causa ser séria: infeção pelo VIH (HIV), medicamentos que enfraquecem o sistema imunitário, contacto com tuberculose, muitos anos de tabaco, e repouso na cama, cirurgia ou viagens longas recentes, que favorecem a embolia pulmonar.

04Hemoptise maciça

Quando há muito sangue

A hemoptise maciça é a expulsão de tanto sangue que pode pôr a vida em risco em 24 horas. As causas mais comuns são o cancro do pulmão, as bronquiectasias e algumas pneumonias, incluindo a tuberculose.

Quem tosse grandes quantidades de sangue deve ser tratado e estabilizado imediatamente, antes de se fazerem exames.

06Quando consultar

Quando falar com o médico

O NHS aconselha consulta urgente se tossir alguns pequenos pontos ou riscos de sangue, ou notar sangue na expetoração ou no lenço. O Manual MSD indica que quem tem fatores de risco, ou mais do que simples riscos de sangue, deve ser visto em 1 ou 2 dias.

Quem tem apenas riscos de sangue, geralmente por uma infeção respiratória, pode ligar ao médico, que decide se é preciso observar e com que urgência. Nos fumadores, mesmo pequenos riscos de sangue geralmente exigem mais avaliação. Consulte o seu médico.

07Diagnóstico

Como o médico encontra a causa

O médico pergunta quando começou, há quanto tempo há tosse, que quantidade de sangue sai e se há febre, perda de peso, dor no peito ou nas pernas. Procura confirmar que o sangue foi mesmo tossido: expetoração espumosa com sangue vermelho vivo sugere que vem dos pulmões, e vómitos escuros ou com aspeto de borras de café sugerem que vem do estômago.

Se a hemoptise for grave, persistente ou sem causa clara, fazem-se exames. Geralmente começa-se por uma radiografia do tórax; se for anormal ou houver fatores de risco, faz-se uma TAC (tomografia computadorizada) e uma broncoscopia, com um tubo fino e flexível que mostra de onde vem o sangue. Análises ao sangue (exames de sangue) avaliam a coagulação. Mesmo com exames, a causa nem sempre se encontra.

08Tratamento

Tratamento da hemoptise

A hemoptise pode ser ligeira e passar sozinha, ou com o tratamento da causa, como uma infeção ou uma insuficiência cardíaca. Raramente é grave e não para sem tratamento. Nesses casos, o médico pode:

• retirar um coágulo grande que tape uma via aérea com uma broncoscopia;
• colocar um tubo na traqueia para manter as vias aéreas abertas;
• fechar o vaso que sangra através de um cateter (embolização);
• dar plasma, fatores de coagulação ou plaquetas, se o problema for a coagulação;
• usar um medicamento inalado que ajuda a parar o sangramento.

A cirurgia para retirar parte do pulmão fica como último recurso em sangramentos graves e persistentes.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Urgência. O NHS aconselha consulta urgente mesmo com poucos riscos de sangue. O Manual MSD diz que, só com riscos de sangue por uma infeção respiratória, a avaliação não é tão urgente.
• Causas. O NHS inclui a tosse prolongada ou forte entre as causas comuns. O Manual MSD dá causas por idade e fatores de risco de doença séria.
• Detalhe. O Manual MSD descreve os exames e os tratamentos dos casos graves. O NHS centra-se em quando procurar ajuda.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a hemoptise

• Hemoptise é tossir sangue vindo das vias respiratórias.
• A causa mais comum é uma infeção respiratória, e muitas vezes não é grave.
• Pode também ser sinal de embolia pulmonar ou cancro do pulmão.
• Muito sangue, falta de ar ou dor no peito exigem ajuda imediata.
• O médico distingue o sangue dos pulmões do que vem do nariz ou do estômago.
• O tratamento depende da causa; nos casos graves há procedimentos para parar o sangramento.