Dermatite herpetiforme: sintomas e dieta sem glúten

01O que é

O que é a dermatite herpetiforme?

Numa doença autoimune, o sistema imunitário ataca por engano tecidos do próprio corpo. Na dermatite herpetiforme, o glúten, uma proteína do trigo, do centeio e da cevada, ativa o sistema imunitário, que ataca partes da pele e provoca erupção e comichão.

As pessoas com dermatite herpetiforme têm muitas vezes doença celíaca, uma doença do intestino causada pela sensibilidade ao glúten, mesmo que não tenham sintomas intestinais. Segundo o NIDDK, entre as pessoas com doença celíaca não tratada, têm dermatite herpetiforme cerca de 2% a 3% das crianças e 10% a 20% dos adultos; algumas têm a erupção e nenhum outro sintoma.

02Quem afeta

Quem tem dermatite herpetiforme

Pode surgir em qualquer idade, mas é diagnosticada sobretudo em adultos entre os 30 e os 40 anos. É rara em pessoas negras e asiáticas.

Quem tem dermatite herpetiforme tem também mais frequência de outras doenças autoimunes, como tiroidite, lúpus, sarcoidose, anemia perniciosa e diabetes. Por vezes desenvolve-se um linfoma no intestino; segundo o Manual MSD, seguir rigorosamente uma dieta sem glúten durante 5 a 10 anos reduz esse risco.

03Sintomas

Dermatite herpetiforme: sintomas

• grupos de bolhas avermelhadas e altos parecidos com urticária;
• comichão e ardor geralmente muito intensos;
• bolhas que se rompem depressa, por causa da comichão e da fragilidade da pele, de modo que poucas ficam intactas;
• por vezes, bolhas na boca, que em geral não dão sintomas.

As bolhas formam-se geralmente aos poucos, mas podem surgir de repente. Como o NIDDK resume, é uma erupção com bolhas e comichão.

04Onde surge

Onde aparece a erupção

A erupção aparece sobretudo nos cotovelos, nos joelhos, nas nádegas, na zona lombar e na parte de trás da cabeça. O NIDDK refere também as costas e o couro cabeludo. Às vezes surgem bolhas no rosto e no pescoço.

Segundo o Manual MSD, os iodetos e os produtos com iodo, como os que contêm algas e certos produtos de limpeza da pele, podem piorar a erupção. Alguns especialistas sugerem também evitar o sal iodado.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico baseia-se numa biópsia da pele: o médico retira uma pequena amostra e procura ao microscópio tipos e padrões específicos de anticorpos.

Todas as pessoas com dermatite herpetiforme fazem exames para a doença celíaca. O NIDDK aconselha não começar uma dieta sem glúten antes de falar com o médico sobre os exames, porque evitar o glúten antes pode tornar os resultados pouco fiáveis. Sobre os sintomas intestinais, veja o guia sobre a doença celíaca.

06Tratamento

Tratamento da dermatite herpetiforme

Sem tratamento, as bolhas não desaparecem. O tratamento principal é uma dieta sem glúten, a mesma da doença celíaca.

• Dieta sem glúten: retirar da alimentação o trigo, o centeio e a cevada; segundo o NIDDK, a erupção pode só desaparecer ao fim de 6 meses a 2 anos de dieta.
• Medicamentos orais: o médico pode receitar um medicamento que alivia quase sempre em 1 a 3 dias, enquanto a dieta não controla a erupção; exige análises ao sangue (exames de sangue) regulares, porque pode causar anemia.
• Alternativas: para quem não tolera esse medicamento há outras opções orais, que também exigem análises regulares.

Depois de a doença estar controlada e com uma dieta rigorosa, às vezes os medicamentos podem ser suspensos, mas algumas pessoas não os podem deixar. Na maioria das pessoas, qualquer contacto com glúten, por pequeno que seja, pode desencadear uma nova crise.

07Dieta sem glúten

Como seguir a dieta sem glúten

Segundo o NIDDK, o glúten existe no trigo e nas suas variedades, como a espelta e a sêmola, na cevada, incluindo o malte, no centeio e no triticale. Está em pães, massas, cereais e bolos e pode estar em bebidas como a cerveja. Muitos aditivos, como espessantes, amidos e aromas, são feitos destes cereais.

• ler com atenção os rótulos dos alimentos;
• não comer alimentos quando não há certeza de que não têm glúten;
• guardar e preparar os alimentos sem glúten à parte, para evitar contaminação;
• avisar em restaurantes e reuniões e perguntar como os pratos são preparados.

Carne, peixe, fruta, legumes, arroz e batata sem aditivos são naturalmente sem glúten. Um médico ou nutricionista pode ajudar a planear uma alimentação equilibrada. Veja também a secção de nutrição.

08Quando consultar

Quando falar com o médico

Uma erupção com bolhas e comichão intensa deve ser avaliada pelo médico, que decide se é preciso uma biópsia. Segundo o NIDDK, depois de iniciar a dieta sem glúten, a erupção pode demorar a sarar e voltar se a pessoa consumir pequenas quantidades de glúten.

Quem toma medicamentos para a dermatite herpetiforme precisa de análises ao sangue regulares. Antes de tomar suplementos, o NIDDK aconselha falar com o médico. Consulte o seu médico.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Tempo de melhoria. O Manual MSD diz que os medicamentos aliviam em 1 a 3 dias. O NIDDK sublinha que, só com a dieta, a erupção pode demorar 6 meses a 2 anos a desaparecer.
• Iodo. O Manual MSD refere que o iodo pode piorar a erupção. O NIDDK não menciona este ponto.
• Frequência. O NIDDK dá a percentagem de pessoas com doença celíaca que têm a erupção. O Manual MSD descreve a idade de diagnóstico e as doenças autoimunes associadas.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a dermatite herpetiforme

• É uma doença autoimune da pele ligada à doença celíaca.
• Causa bolhas e altos com comichão muito intensa.
• Surge sobretudo nos cotovelos, joelhos, nádegas, costas e couro cabeludo.
• Não tem relação com o vírus do herpes.
• Diagnostica-se com uma biópsia da pele e exames para a doença celíaca.
• Trata-se com dieta sem glúten e, por vezes, medicamentos no início.