Penfigoide bolhoso: sintomas e tratamento

01O que é

O que é o penfigoide bolhoso?

O sistema imunitário fabrica células que protegem o corpo contra invasores, como bactérias e vírus. Algumas produzem anticorpos, proteínas que se fixam aos invasores e atraem outras células para os destruir. Segundo o Manual MSD, numa doença autoimune o sistema imunitário ataca por engano os tecidos do próprio corpo; no penfigoide bolhoso, ataca a pele.

O NHS descreve-o como uma doença rara da pele que afeta sobretudo pessoas com mais de 60 anos, pode durar alguns anos e pode ser grave, mas o tratamento ajuda. Acaba por desaparecer por si.

02Diferença do pênfigo

Penfigoide bolhoso e pênfigo: não são o mesmo

Os nomes parecem-se, mas segundo o Manual MSD o penfigoide bolhoso:

• é menos grave do que o pênfigo vulgar, que também provoca bolhas;
• geralmente não é fatal;
• não causa descamação generalizada da pele;
• forma bolhas tensas que geralmente não rebentam e, se rebentarem, saram depressa.

Mesmo assim, pode atingir uma grande extensão da pele e causar muito desconforto. Nem sempre é fácil distingui-lo do pênfigo vulgar ou de outras doenças com bolhas, por isso o diagnóstico definitivo faz-se com uma biópsia.

03Causas

Causas e desencadeantes

A causa é desconhecida. O NHS explica que, em vez de atacar os micróbios, o sistema imunitário ataca e danifica a pele. Segundo as fontes, alguns fatores podem desencadear este ataque:

• Alguns medicamentos, por grupos, como certos diuréticos, antipsicóticos e antibióticos;
• Causas físicas: radioterapia para o cancro (câncer) da mama, radiação ultravioleta, queimaduras solares, outras queimaduras e cirurgias;
• Doenças da pele: psoríase, líquen plano e algumas infeções;
• Outras doenças: diabetes, artrite reumatoide, colite ulcerosa e esclerose múltipla.

04Sintomas

Penfigoide bolhoso: sintomas

Segundo as duas fontes, a doença evolui assim:

• começa geralmente com comichão e uma erupção elevada na pele;
• as manchas doem e fazem comichão; são vermelhas ou rosadas em peles claras e castanho-avermelhadas escuras em peles morenas ou negras;
• depois de algumas semanas, podem surgir pequenas bolhas;
• as bolhas podem ficar grandes, tensas, com muita comichão, e conter sangue;
• à volta, a pele pode ter aspeto normal ou estar vermelha e inflamada;
• as bolhas podem ir e vir durante meses ou anos.

A pele deve acabar por sarar sem cicatrizes, embora possa ficar um pouco mais escura do que antes, segundo o NHS.

05Onde surge

Onde aparecem as bolhas

As bolhas surgem normalmente nas zonas do corpo que dobram:

• a parte de trás dos joelhos;
• as axilas e a parte de dentro dos cotovelos;
• as virilhas;
• as mãos, os pés e a barriga, segundo o NHS.

Por vezes surgem em zonas da pele lesionadas, no ânus ou nos genitais, na parte de baixo das pernas e à volta de um estoma. Uma forma rara afeta as mãos e os pés e pode parecer uma dermatite. Segundo o Manual MSD, as bolhas raramente surgem na boca; o NHS refere que algumas pessoas as têm e que podem causar dificuldade em engolir (disfagia).

07Diagnóstico

Como se diagnostica?

O médico de família pode encaminhar para um especialista. Segundo o Manual MSD:

• Avaliação médica: geralmente, o aspeto característico das bolhas sugere o diagnóstico.
• Biópsia da pele: retira-se uma pequena amostra da bolha ou da pele à volta para ver ao microscópio; confirma o diagnóstico.
• Pesquisa de anticorpos: as camadas de pele afetadas e o aspeto dos depósitos de anticorpos distinguem o penfigoide do pênfigo vulgar e de outras doenças com bolhas.

08Tratamento

Tratamento e complicações

O tratamento ajuda a pele a sarar, impede o aparecimento de novas manchas e bolhas e reduz o risco de infeção. Segundo as fontes:

• Cremes de corticosteroides fortes, aplicados na pele, que podem reduzir a necessidade de comprimidos;
• Corticosteroides em comprimidos, quando as bolhas cobrem grandes áreas, retirados aos poucos ao fim de várias semanas;
• Antibióticos, por grupos, por vezes combinados com outros medicamentos;
• Imunossupressores ou imunoglobulina pela veia, nos casos graves que não respondem a outros tratamentos.

A maioria das pessoas fica sem sintomas ao fim de 2 a 10 meses, mas o tratamento pode ter de continuar vários anos. O NHS alerta para as infeções da pele, que podem ser muito graves se chegarem ao sangue (sepsis), e para os efeitos dos corticosteroides, como tensão alta, ossos fracos e mais infeções; por isso usam-se na menor dose possível e as consultas de controlo são importantes. Manter as zonas afetadas limpas e usar roupa confortável ajuda.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Boca. O Manual MSD diz que as bolhas raramente surgem na boca. O NHS refere que algumas pessoas as têm e que podem dificultar a deglutição.
• Desencadeantes. O Manual MSD lista medicamentos e doenças associadas. O NHS refere medicamentos, queimaduras solares, cirurgias e queimaduras.
• Evolução. O NHS diz que a doença acaba por desaparecer por si. O Manual MSD chama-lhe uma doença crónica, que pode exigir tratamento durante anos.

10Em resumo

Pontos-chave sobre o penfigoide bolhoso

• É uma doença autoimune em que o sistema imunitário ataca a pele.
• Afeta sobretudo pessoas com mais de 60 anos.
• Começa com comichão e manchas elevadas; depois surgem bolhas grandes e tensas.
• É menos grave do que o pênfigo vulgar e geralmente não é fatal.
• A biópsia da pele confirma o diagnóstico.
• O tratamento com corticosteroides controla a doença, mas pode durar anos.