O que é a anisocoria?
A pupila é o centro preto do olho. Aumenta (dilata) com pouca luz e diminui (contrai) com luz forte. Em geral, as duas pupilas têm o mesmo tamanho e reagem à luz da mesma forma. Quando têm tamanhos diferentes, fala-se de anisocoria.
Se a diferença for grande, pode notar-se ao espelho, mas é mais comum ser descoberta num exame médico. Por si só, as pupilas desiguais não costumam dar sintomas, embora possa haver dificuldade em focar objetos próximos. Muitas vezes é a doença por trás, com dor ou vermelhidão no olho, perda de visão, pálpebra caída, visão dupla ou dor de cabeça, que leva a pessoa ao médico.
Anisocoria fisiológica: quando é normal
A causa mais comum de pupilas desiguais é a anisocoria fisiológica: as pupilas são naturalmente de tamanhos diferentes, sem doença. Segundo as duas fontes:
- afeta cerca de 1 em cada 5 pessoas e é considerada uma variação normal;
- a diferença é geralmente inferior a 0,5 mm e pode chegar a 1 mm;
- as duas pupilas reagem normalmente à luz e ao escuro, e não há sintomas;
- nos bebés que nascem com pupilas diferentes, sobretudo se outros familiares as têm, pode ser genético e não ser motivo de preocupação.
A MedlinePlus acrescenta que, por razões desconhecidas, as pupilas podem ficar diferentes durante algum tempo; se não houver outros sintomas e voltarem ao normal, não há motivo de preocupação.
Colírios, medicamentos e outras substâncias
Os colírios são uma causa comum e inofensiva de mudança do tamanho da pupila. Também podem alterá-la outras substâncias que entram no olho, segundo as fontes:
- colírios usados para tratar doenças dos olhos, como o glaucoma;
- medicamentos em inalador para a asma ou a DPOC;
- o medicamento dos adesivos para o enjoo do movimento, se chegar acidentalmente ao olho;
- produtos antipulgas para animais, alguns inseticidas e algumas plantas, como o estramónio.
Nestes casos, o único sintoma pode ser visão turva recente, sobretudo ao focar objetos próximos.
Doenças dos olhos que causam pupilas desiguais
Algumas doenças e lesões dos olhos também alteram as pupilas:
- defeitos congénitos da íris, presentes toda a vida;
- lesões ou cirurgias anteriores do olho, incluindo a cirurgia às cataratas;
- inflamação da íris (irite) e alguns tipos de glaucoma, que costumam causar dor intensa no olho;
- a pupila tónica de Adie, uma pupila grande que reage mal à luz, sem outros sintomas.
O Manual MSD explica que tanto a pupila maior como a menor podem ser a anormal. Se é a maior, a diferença nota-se mais com luz forte; se é a menor, nota-se mais no escuro.
Quando a causa está no cérebro ou nos nervos
Menos vezes, as pupilas desiguais devem-se a doenças que afetam os nervos que controlam a pupila, os olhos e as pálpebras. Estas pessoas têm quase sempre pálpebra caída, visão dupla ou olhos desalinhados. Entre as causas estão:
- o AVC e a hemorragia no cérebro, espontânea ou por pancada na cabeça;
- o aumento da pressão dentro do crânio, um aneurisma no cérebro, tumores ou abcessos cerebrais;
- infeções das membranas do cérebro (meningite ou encefalite);
- a enxaqueca e as convulsões;
- a paralisia do terceiro nervo craniano, por exemplo pela diabetes;
- a síndrome de Horner: pupila pequena, pálpebra caída e menos suor no mesmo lado da cara, por tumores ou lesões no pescoço ou na parte de cima do peito.
Sobre a enxaqueca, veja o guia enxaqueca.
Sinais de alerta
Segundo o Manual MSD, são motivo de preocupação nas pessoas com pupilas desiguais:
- pálpebra caída (ptose);
- visão dupla;
- perda de visão;
- dor de cabeça ou dor no pescoço;
- dor no olho;
- pancada recente na cabeça ou no olho.
A MedlinePlus acrescenta a visão turva, a sensibilidade à luz, a febre, as náuseas ou vómitos e a rigidez do pescoço. Avisa ainda que qualquer mudança recente do tamanho das pupilas pode ser sinal de uma doença muito grave.
Quando procurar o médico?
- Imediatamente: se houver sinais de alerta ou se as pupilas ficarem desiguais depois de uma lesão no olho ou na cabeça. Ligue para o número de emergência (no Brasil, SAMU 192; em Portugal, 112) ou vá às urgências (pronto-socorro).
- Em breve: se houver mudanças das pupilas persistentes, sem explicação ou súbitas, ou outros sintomas sem sinais de alerta.
- Sem pressa: segundo o Manual MSD, quem apenas reparou que tem as pupilas desiguais e se sente bem pode esperar uma ou duas semanas para ir ao médico.
Uma diferença superior a 1 mm que surge mais tarde na vida e não desaparece pode ser sinal de doença dos olhos, do cérebro, dos vasos sanguíneos ou dos nervos, segundo a MedlinePlus.
Como se avalia?
O médico pergunta quando reparou nas pupilas desiguais, se a visão fica turva com luz ou no escuro, se há outros sintomas, se houve pancadas, se usou colírios e se já teve doenças ou cirurgias dos olhos. Depois:
- examina as pupilas com luz e no escuro e os movimentos dos olhos;
- observa o olho com uma lâmpada de fenda;
- pode usar colírios para ver como as pupilas reagem.
Em geral não são precisos exames se não houver outros sintomas. Com síndrome de Horner ou paralisia do terceiro nervo, faz-se ressonância magnética ou TC. Conforme a suspeita, podem pedir-se análises, punção lombar, eletroencefalograma ou medição da pressão do olho. O tratamento das pupilas desiguais em si não é necessário, mas pode ser preciso tratar a doença por trás.
Onde as fontes divergem
As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:
- Quando consultar. O Manual MSD diz que quem só notou as pupilas desiguais e se sente bem pode esperar uma ou duas semanas. A MedlinePlus aconselha ir ao médico perante mudanças súbitas.
- Causas. A MedlinePlus inclui a meningite, as convulsões e o aumento da pressão no crânio. O Manual MSD detalha a pupila de Adie e as substâncias que dilatam a pupila.
- Sinais de alerta. A MedlinePlus inclui a febre, os vómitos e a rigidez do pescoço. O Manual MSD destaca a pálpebra caída e a visão dupla.
Pontos-chave sobre a anisocoria
- Anisocoria é a diferença de tamanho entre as pupilas.
- Na maioria das vezes é uma variação normal, presente em 1 em cada 5 pessoas.
- Colírios e medicamentos que entram no olho são uma causa comum e inofensiva.
- Pálpebra caída, visão dupla ou dor de cabeça podem indicar uma doença séria.
- Pupilas desiguais depois de uma pancada na cabeça exigem urgência.
- O tratamento depende da causa; a anisocoria normal não precisa de tratamento.
Perguntas frequentes sobre a anisocoria
Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.
Ter pupilas de tamanhos diferentes é normal?
Muitas vezes sim. Cerca de 1 em cada 5 pessoas tem pupilas ligeiramente diferentes sem qualquer doença.
O que pode causar pupilas desiguais?
Uma variação normal, colírios ou medicamentos que entraram no olho, doenças ou lesões dos olhos e, mais raramente, doenças do cérebro ou dos nervos.
Quando é uma urgência?
Depois de uma pancada na cabeça ou no olho, ou com pálpebra caída, visão dupla, perda de visão, dor de cabeça, febre, rigidez do pescoço ou vómitos.
A anisocoria pode ser sinal de AVC?
Pode. O AVC e a hemorragia no cérebro estão entre as causas, geralmente com outros sintomas como pálpebra caída ou visão dupla.
O que é a síndrome de Horner?
É a combinação de uma pupila pequena, uma pálpebra caída e menos suor no mesmo lado da cara, por lesão de nervos que ligam o olho ao cérebro.
A anisocoria tem tratamento?
As pupilas desiguais em si não precisam de tratamento; trata-se a doença que as causa, quando existe.
Fontes
- Manual MSD (Versão Saúde para a Família) · Pupilas desiguais
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine) · Anisocoria
Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.