花粉症の症状・原因・治療（点鼻薬・抗ヒスタミン薬・舌下免疫療法）

01花粉症とは

花粉症（季節性アレルギー）とは？

花粉症は、1年の特定の時期にだけ空気中を漂う花粉などにさらされることで起こるアレルギーで、よくみられる病気です。症状は主に鼻の粘膜に現れてアレルギー性鼻炎を、まぶたの裏や白目を覆う膜（結膜）に現れてアレルギー性結膜炎を起こします。

発症の時期は、何にアレルギーがあるかによって決まります。地域によっても、花粉が飛ぶ季節は異なります。

02季節

季節ごとの主な花粉

• 春：たいていは樹木の花粉（カバノキ、ブナ、ハンノキ、オリーブなど）
• 夏：イネ科の植物（カモガヤ、ハルガヤなど）や雑草（オオバコなど）
• 秋：ブタクサ

自分がどの季節に症状が出るかを知っておくと、原因の花粉の見当がつき、対策を立てやすくなります。

03症状

花粉症の症状

• 鼻、口の天井（口蓋）、のどの奥、目のかゆみ
• さらさらした透明な鼻水、鼻づまり、くしゃみ
• 涙目、白目の充血、まぶたの赤みや腫れ
• せきや喘鳴（とくに喘息のある人）
• いらいらや睡眠の障害

副鼻腔が詰まって頭痛がしたり、副鼻腔炎が起こったりすることもあります。コンタクトレンズを使っていると、目がいっそう刺激されることがあります。

04喘息

花粉症と喘息

アレルギー性鼻炎のある人の多くには喘息もみられ、喘鳴を起こします。喘息の原因は、アレルギー性鼻炎や結膜炎を起こすのと同じアレルゲンである可能性があります。

花粉の季節にせきや息苦しさが強くなる場合は、喘息の治療も含めて医師に相談しましょう。

05診断

花粉症の診断

花粉症は、症状と、それが特定の季節だけに起こるかどうかで診断できます。通常、検査は必要ありません。

• プリックテスト：アレルゲンの抽出液を皮膚にのせて針で軽くつつき、赤く腫れる反応をみます。確定診断やアレルゲンの特定に役立ちます。
• 血液検査：皮膚テストの結果がはっきりしない場合に、アレルゲンに対する抗体（IgE）を調べます。

06鼻の治療

鼻の症状の治療

• ステロイドの点鼻薬：通常とても効果が高く、最初に使われます。ほとんどの場合副作用はありませんが、鼻血や鼻の痛みが起こることがあります。
• 抗ヒスタミン薬：点鼻薬の代わりに、または一緒に使います。眠気、口の渇き、かすみ目、便秘などの副作用があります。
• 鼻づまりの薬：点鼻薬は1週間以上続けると鼻づまりが悪化することがあります（リバウンド）。
• その他：クロモグリク酸の点鼻薬や、ほかの薬が効かない場合のロイコトリエン阻害薬などがあります。
• 鼻の洗浄：ぬるま湯や生理食塩水で定期的に洗うと、粘液を出しやすくし、粘膜にうるおいを与えます。

07目の治療

目の症状の治療

• 防腐剤などの入っていない人工涙液で目を洗うと、炎症を鎮める効果があります。
• 抗ヒスタミン薬の点眼薬と、血管を収縮させる点眼薬が効果的です。
• クロモグリク酸の点眼薬は、花粉にさらされると予想されるときに予防として使います。
• 症状があるときは、コンタクトレンズの使用を控えます。
• ステロイドの点眼薬を使う場合は、眼圧の上昇や感染がないか、定期的に眼科で確認します。

08免疫療法

アレルゲン免疫療法（減感作療法）

ほかの治療で効果が不十分な場合や、アレルゲンを避けられない場合には、アレルゲン免疫療法が有効なことがあります。アレルゲンを少しずつ量を増やしながら投与し、免疫がアレルゲンに反応しにくくなるようにする方法です。

• アレルゲンを舌の下に置く方法（舌下）と、皮膚に注射する方法があります。
• 花粉症では、花粉の季節が終わってから、翌年の季節に向けて始めます。季節中に始めると、すでに免疫が刺激されているためです。
• わずかな量でも危険なアレルギー反応が起こることがあるため、医師の管理のもとで行います。

09出典の違い

出典によって異なる点：舌下免疫療法の効果

MSDマニュアル家庭版は、アレルゲン免疫療法を、ほかの治療で効果がない場合や、アレルゲンを避けられない場合の選択肢としています。

コクランのシステマティックレビュー（Radulovicら、2010年）は、アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の60件のランダム化比較試験をまとめ、49件（舌下免疫療法2,333人、偽薬2,256人）を統合しました。舌下免疫療法は偽薬と比べて症状を明らかに減らし、薬の使用量も減らしました。安全な投与方法であることも確認されています。

舌下免疫療法の効果と安全性は比較的はっきりしていますが、効果が出るまでに時間がかかるため、薬との組み合わせを医師と相談して決めることが大切です。

10まとめ

花粉症のポイント

• 花粉症は、特定の季節に飛ぶ花粉で起こるアレルギーです。
• 鼻水、くしゃみ、鼻づまり、目のかゆみが主な症状です。
• 症状と季節で診断し、必要に応じて皮膚テストや血液検査を行います。
• ステロイド点鼻薬が第一選択で、抗ヒスタミン薬を組み合わせることもあります。
• 鼻づまりの点鼻薬の長期使用はリバウンドに注意が必要です。
• 舌下免疫療法は、症状と薬の量を減らす効果が示されています。