Sjögrenin oireyhtymä: kuivat silmät ja suu

01Tauti

Mikä Sjögrenin oireyhtymä on?

Primaarinen Sjögrenin tauti on reumaattisiin sairauksiin kuuluva systeeminen sidekudostauti, jossa tulehdusreaktio kohdistuu ensisijaisesti limakalvojen avoeritteisiin rauhasiin. Silmien ja suun kuivuus alkavat yleensä 30–50 vuoden iässä, ja yli 90 prosenttia sairastuneista on naisia. Tauti on yleisin systeeminen sidekudostauti, mutta selvästi harvinaisempi kuin nivelreuma.

Taudin syntyyn vaikuttavat lukuisat geenit yhdessä ympäristötekijöiden kanssa. Virusinfektiot ja hormonaaliset tekijät voivat laukaista sairauden alttiilla henkilöllä. Kun kuivuutta esiintyy muiden autoimmuunitautien, kuten nivelreuman tai SLE:n, yhteydessä, puhutaan sekundaarisesta Sjögrenin taudista.

02Silmät ja suu

Kuivat silmät ja kuiva suu

Kyynelerityksen vähentyminen aiheuttaa silmien kirvelyä, roskan tai hiekan tunnetta, punoitusta, kutinaa ja valonarkuutta. Silmät väsyvät, ja lukeminen voi olla vaikeaa.

Suu on päivittäin häiritsevän kuiva, mikä voi vaikeuttaa ateriointia ja puhumista ja häiritä nukkumista. Suun limakalvot voivat aristaa ja kieltä kirvellä. Korvanalussylkirauhaset voivat olla turvoksissa, ja vähentynyt syljeneritys lisää hampaiden reikiintymistä. Maku- ja hajuaisti voivat heiketä. NHS mainitsee, että hyvin kuiva suu voi vaikeuttaa nielemistä ja altistaa ientulehdukselle.

03Muut oireet

Väsymys, nivelkivut ja muut oireet

Noin puolella on kuivuusoireiden lisäksi muita oireita. Poikkeava väsymys sekä lihas- ja nivelkivut ovat tavallisia, mutta niveltulehdus on harvinainen. Nenä voi olla kuiva, hengitysteiden kuivuus voi aiheuttaa yskää ja emättimen kuivuus yhdyntäkipuja.

• Iho-oireet vaihtelevat lievästä kuivumisesta pienten verisuonten tulehdukseen alaraajoissa.
• Osalla esiintyy poikkeavia reaktioita auringonvaloon.
• Valkosormisuus on lievää.
• Rasitushengenahdistus ja astman kaltaiset oireet ovat mahdollisia.

NHS:n mukaan oireet voivat vaihdella pahenemisvaiheiden ja rauhallisempien jaksojen välillä, ja liiallinen rasitus ja levon puute voivat pahentaa niitä.

04Komplikaatiot

Harvinaiset komplikaatiot ja liitännäistaudit

Harvinaisia ja vaikeampia komplikaatioita ovat keuhkokudoksen tulehdusmuutokset, jotka voivat aiheuttaa etenevää hengenahdistusta. Ääreishermoston tulehduksen oireita ovat raajojen kärkiosien pistely, kihelmöinti ja kosketustunnon heikkeneminen. Munuais- tai haimatulehdus ja imukudossairaus lymfooma ovat harvinaisia.

Sjögrenin tautia sairastavilla on melko usein myös muita autoimmuunitauteja: jopa 10 prosentilla todetaan keliakia tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Siksi kaikilta tulisi määrittää myös keliakia- ja kilpirauhasvasta-aineet.

05Toteaminen

Miten tauti todetaan?

Kuivuus voi alkuvaiheessa olla lievää ja vaihtelevaa, ja se on useimmiten vaivannut jo vuosia ennen diagnoosia. Taudinmääritys tehdään yleensä reumatautien poliklinikalla. Kyynelnesteen erityksen voi mitata silmäluomelle asetettavalla testiliuskalla, ja leposyljen erityksen voi mitata vastaanotolla. Sylkirauhasten tulehdusmuutoksia voidaan todeta ultraäänellä, ja kajoavia toimenpiteitä, kuten huulesta otettavaa kudosnäytettä, pyritään välttämään.

Lähes kaikilla on veressään autovasta-aineita: tumavasta-aineita ja reumafaktori todetaan noin 80 prosentilla, ja taudille tyypillisiä SSA- ja SSB-vasta-aineita usein. Lasko on useimmiten suurentunut, mutta CRP normaali.

06Muut syyt

Muut kuivuuden syyt

Limakalvojen kuivuus voi johtua Sjögrenin taudin lisäksi ikääntymisestä, vaihdevuosista, monista lääkkeistä, ihotaudeista ja allergioista. Kuiva suu voi liittyä myös masennukseen ja epätasapainossa olevaan diabetekseen.

Joillakin on taudille tyypillisiä laboratoriolöydöksiä ilman oireita tai hyvin vähäisin oirein, ja oireet voivat kehittyä vasta vuosien aikana. NHS:n mukaan lääkäri selvittää ensin yleisemmät syyt ja voi ohjata jatkotutkimuksiin.

07Hoito

Kuivien silmien ja suun hoito

Silmien kuivuuteen:

• Vältä mahdollisuuksien mukaan pölyä, tuulta, vetoa ja koneellista ilmastointia.
• Käytä tarvittaessa suojasilmälaseja.
• Kostuta silmiä keinokyynelillä, silmävoiteilla tai -geeleillä, joita saa apteekista ilman reseptiä. Viskooseja voiteita käytetään yleensä öisin.
• Vaikeissa oireissa voidaan konsultoida silmälääkäriä.

Suun kuivuuteen: maustettu ruoka, alkoholi ja tupakka voivat pahentaa oireita, ja kuivumista pahentavat lääkkeet voidaan mahdollisuuksien mukaan vaihtaa. Suun tiheä kostuttaminen vedellä ja keinosylkivalmisteet helpottavat, ksylitolipurukumi stimuloi syljeneritystä ja fluorilisää voidaan käyttää tarpeen mukaan. NHS neuvoo harjaamaan hampaat fluorihammastahnalla 2–3 kertaa päivässä, juomaan runsaasti vettä ja käyttämään ilmankostutinta.

08Lääkehoito

Muiden oireiden hoito

Kuivia nenän limakalvoja hoidetaan voitelevilla öljypitoisilla aineilla ja emättimen limakalvoja liukastus- ja estrogeenivoiteilla. Nivelkipuja voidaan hoitaa tulehduskipulääkkeillä. Lievien yleisoireiden, niveltulehdusten ja iho-oireiden hoitoon käytetään reumalääkettä, johon voidaan yhdistää pieni annos kortisonia, ja vaikeampia elinoireita hoidetaan kortisonilla ja solunsalpaajilla. Valkosormisuudessa tärkeää on suojata sormet, varpaat ja koko vartalo kylmältä ja välttää tupakointia.

Vaikeaa tautia sairastavia hoidetaan ja seurataan erikoissairaanhoidossa, useimmiten reumatologin toimesta. Lievässä taudissa seuranta voi tapahtua harvoin välein terveysasemalla.

09Arki

Arjen keinot kuivuuteen

Kuivia silmiä helpottavat kostuttavat silmätipat ja -geelit, joita voi käyttää useita kertoja päivässä. Huoneilman kostuttaminen, tauot näyttöpäätetyössä ja suojalasit tuulella auttavat myös. Tupakansavua ja kuivaa ilmaa kannattaa välttää.

Suun kuivuutta lievittävät veden siemailu, sokeriton purukumi ja pastillit sekä apteekin kostuttavat suusuihkeet ja -geelit. Koska kuiva suu lisää hampaiden reikiintymistä, hampaiden huolellinen harjaus fluorihammastahnalla ja säännölliset hammaslääkärikäynnit ovat tärkeitä.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Huulinäyte. NHS mainitsee huulesta otettavan kudosnäytteen yhtenä tutkimuksena. Terveyskirjaston mukaan kajoavia toimenpiteitä pyritään välttämään, jos diagnoosi varmentuu muilla tutkimuksilla.
• Oireiden vaihtelu. NHS kuvaa pahenemisvaiheita ja rauhallisempia jaksoja sekä rasituksen merkitystä. Terveyskirjasto korostaa, että oireet ovat suurella osalla lieviä.
• Ennuste. Terveyskirjaston mukaan elinajanodote on hyvä. NHS painottaa, ettei parantavaa hoitoa ole, mutta oireita voidaan hoitaa.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat Sjögrenin oireyhtymästä

• Sjögrenin tauti on autoimmuunitauti, joka kohdistuu sylki- ja kyynelrauhasiin.
• Yleisimmät oireet ovat silmien ja suun kuivuus, väsymys ja nivelsäryt.
• Yli 90 prosenttia sairastuneista on naisia, ja oireet alkavat yleensä 30–50-vuotiaana.
• Kuivuutta hoidetaan paikallisesti keinokyynelillä, keinosyljellä ja kostuttamalla.
• Säännöllinen hammashoito on tärkeää reikiintymisen vuoksi.
• Suurimmalla osalla tauti on lievä ja ennuste hyvä.