Lymfedeema: oireet, syyt ja hoito

01Imuneste

Mikä lymfedeema on?

Imutiet ja imusolmukkeet ovat tärkeässä roolissa immuunipuolustuksessa ja nesteiden kuljetuksessa. Imuneste eli lymfa on valkuaispitoista kudosnestettä, jota suodattuu verisuonista kudoksiin useita litroja vuorokaudessa. Suuri osa siitä kulkeutuu imusuonia pitkin imusolmukkeisiin ja lopulta takaisin laskimoverenkiertoon.

Jos imunesteen kierto häiriintyy, kudoksiin kertyy nestettä. Tilaa kutsutaan lymfaturvotukseksi tai lymfedeemaksi. NHS:n mukaan se voi esiintyä missä tahansa kehon osassa, mutta yleensä käsissä tai jaloissa.

02Syyt

Lymfaturvotuksen syyt

• Syöpähoidot: kehittyneissä maissa yleisin syy on levinneen syövän hoidossa käytetty kirurgia ja sädehoito. Yläraajan lymfaturvotus kehittyy noin 20–40 prosentille kainaloiden imusolmukkeiden poiston jälkeen rintasyövän vuoksi, ja alaraajan turvotus jopa 50 prosentille nivusen pinnallisten imusolmukkeiden poiston jälkeen.
• Ylipaino: lisää riskiä ja on joskus ainoa syy. Ylipaino ja siihen usein liittyvä diabetes altistavat ruusuinfektiolle, joka vaurioittaa imusuonia.
• Synnynnäinen rakennepoikkeama: harvinainen syy, jonka taustalla tunnetaan useita geenivirheitä.
• Filariaasi: trooppisilla alueilla esiintyvä loistauti on maailmanlaajuisesti yksi merkittävimmistä syistä.

03Oireet

Lymfedeeman oireet

Aluksi kudoksiin kertyy ylimääräistä nestettä. Turvotus on sormella pois painettavissa, eli ihoon jää painamisesta kuoppa, ja se saattaa laskea levossa. Taudin edetessä sidekudoksen ja rasvan määrä lisääntyy, iho jäykistyy ja paksuuntuu ja turvotus jää pysyväksi. Raajasta tulee raskas ja kömpelö.

NHS mainitsee lisäksi särkevän, raskaan tunteen, liikkumisen vaikeuden, ihon poimuuntumisen ja sen, että vaatteet, korut ja kello voivat tuntua kireiltä. Pään ja kaulan alueella oireita voivat olla kasvojen, suun tai kurkun turvotus sekä nielemis- ja puhevaikeudet.

04Komplikaatiot

Ruusu ja muut komplikaatiot

Toistuvat infektiot, kuten ruusut, lisääntyvät, koska raajan immuunipuolustus on häiriintynyt ja imuteistä vuotaneet neste ja proteiinit ovat hyvä elatusalusta bakteereille. Ihohaavojen paraneminen voi olla hidasta.

• Sidekudos voi muodostaa ihoon syylämäisiä kyhmyjä, joita kutsutaan pakydermaksi.
• Imuneste voi kerääntyä ihon alle rakkuloiksi, ja niiden puhjetessa paikalle voi kehittyä nestettä tihkuva haavapinta.
• Hoitamattomana lymfaturvotus voi edetä elefantiaasiksi, jossa raaja on poimuuntunut ja epämuotoinen.

05Toteaminen

Miten lymfedeema todetaan?

Turvotuksen syitä voi olla samalla henkilöllä useita. Laskimovajaatoiminnan, kasvainten, verisuoniepämuodostumien ja sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus on poissuljettava. Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, tyypillisiin oireisiin ja löydöksiin.

Turvotusta mitataan vertaamalla sairaan ja terveen raajan ympärysmittoja tai tilavuuksia. Erikoissairaanhoidossa voidaan tehdä imuteiden kuvantamistutkimuksia, kuten gammakuvaus tai fluoresenssikuvaus. Kymmenen prosentin ero raajojen tilavuudessa yhdistettynä muihin sopiviin oireisiin on vahva viite lymfaturvotuksesta.

06Milloin hoitoon

Milloin hoitoon?

• Päivystykseen, jos raajan turvotukseen liittyy hengenahdistusta tai rintakipua.
• Päivystykseen, jos paikalliseen ja laajaan turvotukseen liittyy kuumotusta ja punoitusta. Tällöin arvioidaan bakteeritulehduksen, kuten ruusun, mahdollisuus.
• Saman vuorokauden aikana, jos turvotus alkaa nopeasti, etenkin jos se on toispuolista tai ilman selvää syytä. Erityisesti laskimotukoksen mahdollisuus on selvitettävä.
• Kiireettömästi, jos turvotus alkaa syöpähoitojen jälkeen joko heti tai usean vuoden viiveellä, tai jos toistuviin ruusuinfektioihin liittyy turvotusta.

Muu raajaturvotus ilman edellä kuvattuja oireita voidaan useimmiten selvittää kiireettömästi lääkärin tutkimuksella.

07Kompressio

Kompressiohoito ja omahoito

Lymfaturvotukseen ei ole toistaiseksi parantavaa hoitoa. Oireiden eteneminen on estettävissä päivittäisellä, pysyvällä eli elinikäisellä kompressiohoidolla, joka toteutetaan tukisukalla, tukihihalla tai kompressiosidoksella. Kompressiohoito vähentää ruusuinfektioriskiä. Syöpähoitojen jälkeen alkaneessa turvotuksessa tärkeintä on aloittaa tukihiha- tai tukisukkahoito.

• Lymfakiertoa parantavat harjoitteet ja liikunta helpottavat oireita.
• Ihon päivittäinen pesu sekä hankaumien ja haavojen esto kuuluvat omahoitoon.
• Ylipainoisilla painonpudotus kuuluu itse toteutettaviin hoitoihin.

08Lymfahieronta

Lymfaterapia ja leikkaushoito

Manuaalinen lymfaterapia (lymfahieronta) ja kotona käytettävät hoitolaitteet ovat täydentävää hoitoa. Ne auttavat etenkin pahenemisvaiheessa runsaan nestelastin purkamisessa, mutta eivät korvaa kompressiohihaa tai -sukkaa.

Jos raajaan on kertynyt merkittävä määrä rasvaa ja siitä on toiminnallista haittaa, voidaan harkita rasvaimua. Imuteiden korjaavaa kirurgiaa harkitaan tapauskohtaisesti, jos oireet ovat alkaneet nopeasti tai ruusuinfektiot toistuvat. Korjausleikkaukset eivät hyödytä kaikkia. Liikunnasta kerrotaan lisää fysioterapiaosiossa. Jos turvotus mietityttää, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

09Arki

Ihon hoito ja liikunta lymfedeemassa

Lymfedeemaa sairastavan ihon huolellinen hoito vähentää ruusun ja muiden ihoinfektioiden riskiä. Iho pestään ja rasvataan päivittäin, ja pienetkin haavat, naarmut ja hyönteisenpistot puhdistetaan heti. Puutarhatöissä kannattaa käyttää käsineitä ja ulkona hyönteiskarkotetta, ja varpaiden välit tarkistetaan sieni-infektion varalta.

Liikunta tehostaa imunesteen virtausta, koska lihasten supistukset auttavat kuljettamaan nestettä. Kävely, uinti ja muu kohtuullinen liikunta ovat hyödyllisiä, ja liikunnan aikana käytetään yleensä kompressiotuotetta. Myös normaalipaino helpottaa turvotusta.

Turvonneeseen raajaan ei pidä laittaa liian kireitä vaatteita, koruja tai rannekelloa. Kompressiotuotteet tarkistetaan säännöllisesti, ja ne uusitaan, kun ne venyvät.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Jaottelu. NHS jakaa lymfedeeman primaariseen, perinnöllisten geenivirheiden aiheuttamaan, ja sekundaariseen, imujärjestelmän vaurion aiheuttamaan muotoon. Sekundaarinen on paljon yleisempi. Terveyskirjasto kuvaa samat syyt ilman tätä jakoa.
• Ruokavalio ja psyyke. NHS mainitsee hoidossa myös terveellisen ruokavalion ja elintavat sekä taudin merkittävän psyykkisen vaikutuksen. Terveyskirjasto painottaa painonpudotusta ylipainoisilla.
• Leikkaus. Terveyskirjasto kuvaa rasvaimun ja imuteiden korjausleikkaukset, joita NHS:n yleiskuvaus ei käsittele.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat lymfedeemasta

• Lymfedeema on imuteiden vajaatoiminnasta johtuva krooninen turvotus.
• Yleisin syy on syövän leikkaus- ja sädehoito.
• Alussa turvotus on kuopalle painuvaa, myöhemmin pysyvää.
• Kompressiohoito on hoidon kulmakivi ja vähentää ruusuja.
• Lymfaterapia täydentää kompressiota mutta ei korvaa sitä.
• Hengenahdistus, rintakipu tai kuuma punoittava turvotus vaatii päivystyksen.