Nilkkamurtuma: oireet, hoito ja kuntoutus

01Mikä se on

Mikä on nilkkamurtuma?

Alaraajan murtumat syntyvät usein putoamisen, kaatumisen, jalan vääntymisen tai suoraan raajaan kohdistuvan iskun seurauksena. Nilkan nyrjähdys eli nilkan kääntyminen sisäänpäin on hyvin tavallinen tapaturma, ja sen seurauksena voi syntyä nivelsidevamman lisäksi nilkkamurtuma tai jalkapöydän luun murtuma.

Nilkan kääntyessä syntyy Terveyskirjaston mukaan yleisin nilkkamurtumatyyppi eli ulkokehräsluun murtuma. Hankalammissa nilkkamurtumissa myös muut nilkan rakenteet voivat vaurioitua. Jos vammaenergia on suuri, esimerkiksi putoaminen korkealta, voi syntyä muun muassa kantaluun ja telaluun murtumia.

Murtumasta vuotaa verta kudoksiin tai nivelten sisäisesti, ja se aiheuttaa yleensä voimakkaan kivun luualueelle, koska luukalvossa on paljon tuntohermoja. Myös nivelsiteet ja muut pehmytkudokset voivat vaurioitua murtuman yhteydessä.

02Oireet

Nilkan murtuma vai nyrjähdys?

Terveyskirjaston mukaan nilkan murtumaa kannattaa epäillä, jos:

• kipu alkaa välittömästi vamman yhteydessä,
• raaja ei kestä painon varaamista kunnolla eli estää normaalin kävelyn kipulääkkeenkin jälkeen,
• nilkka on vamman seurauksena virheasennossa eli näyttää luonnottomalta.

Nivelsidevammassa kävely yleensä onnistuu. Vasta seuraavana päivänä kehittyvä kipu viittaa enemmän venähdykseen tai nyrjähdykseen kuin murtumaan. Nyrjähdyksen hoidosta kerromme oppaassamme nilkan nyrjähdyksestä.

Jalkaterän nivelalueiden murtumissa vamma on yleensä suurempi, esimerkiksi jalkaterän voimakas vääntyminen tai raskaan taakan kaatuminen jalan päälle. Vaikeammasta vammasta kertoo se, että raaja ei kestä juuri lainkaan painon varaamista ja jalkaterään kehittyy voimakas ”limppumainen” turvotus.

03Milloin hoitoon

Milloin nilkkamurtuman takia hoitoon?

Murtumaa epäiltäessä on aina syytä hakeutua tutkittavaksi. Terveyskirjaston ohjeet:

• hoitoon tulee hakeutua välittömästi, jos raajassa on virheasento, ihossa on murtuman aiheuttama rikkouma tai raajan käyttäminen on mahdotonta,
• jos raajaa pystyy käyttämään ja oire helpottuu selvästi kipulääkityksellä, voi alkuun seurata tilannetta,
• ammattilaisen arvioon on syytä hakeutua viimeistään seuraavana arkiaamuna, jos raaja ei kestä painon varaamista ja estää normaalin kävelyn.

Kuljetuksen ajaksi murtunut raaja on hyvä saada kohoasentoon, ja hetkuva raaja kannattaa yrittää tukea jollain tapaa. Kipulääkettä kannattaa ottaa heti kun mahdollista. Kylmä voi helpottaa kipua, mutta sen hyödyistä ei ole tutkimusnäyttöä, ja pitkäaikaisemmin käytettynä se voi hidastaa paranemista.

Jos raajan osa on virheasennossa, tilanne edellyttää raajan tuentaa ja välitöntä kuljetusta hoitopaikkaan, yleensä ensihoidon kuljettamana. Avomurtumat eli murtumat, joissa katkennut luu on näkyvissä, on hoidettava mahdollisimman nopeasti tulehdusriskin vuoksi.

04Toteaminen

Miten nilkkamurtuma todetaan?

Hankalammissa nilkkamurtumissa hoidosta päätetään yksilöllisesti lääkärin tutkimuksen sekä röntgenkuvien tai muiden kuvantamisten perusteella. Terveyskirjasto nostaa esiin kolme tilannetta:

• Virheasento: jos nilkka on ollut virheasennossa, kyse on yleensä aina vaikeammasta murtumasta, joka vaatii leikkausarvion.
• Suuri vammaenergia: jos vamma on syntynyt esimerkiksi putoamalla korkealta eikä kävely onnistu, murtumaa on syytä epäillä, vaikka röntgenkuvissa ei näkyisi heti mitään poikkeavaa.
• Jalkaterän nivelalueen vamma: limppumaisesti turvonnut jalkaterä, joka ei kestä juuri lainkaan painoa, vaatii aina erikoissairaanhoidon arviota ja usein röntgenkuvan lisäksi tietokonekerroskuvausta.

05Hoito

Nilkkamurtuman hoito: kipsi, ortoosi vai leikkaus

Suurin osa lievemmistä alaraajan murtumista paranee konservatiivisesti eli ilman leikkausta tuennalla (ortoosi tai kipsi) ja kuntoutuksella. Paras hoitovaihtoehto valitaan aina yksilöllisesti.

• Ulkokehräsluun murtuma: yleisin nilkkamurtuma voidaan yleensä hoitaa ilman leikkausta saapaskipsillä tai ortoosilla ja aktiivisella kuntoutuksella.
• Hankalampi nilkkamurtuma: jos myös muut nilkan rakenteet ovat vaurioituneet tai nilkka on ollut virheasennossa, hoidosta päätetään yksilöllisesti, ja virheasennossa ollut nilkka vaatii leikkausarvion.
• Jalkapöydän luun murtuma: yksittäinen murtuma paranee yleensä kipulääkkeen ja ajan kanssa muutamassa viikossa, ja kovapohjainen kenkä voi lievittää kipua. Useamman jalkapöydän luun murtumassa voidaan käyttää saapaskipsiä ja alkuun kevennystä kyynärsauvoilla.

Mikäli ei todeta virheasentoa, raaja toimii eikä kipu ole sietämätöntä, Terveyskirjaston mukaan voidaan aluksi seurata tilannetta kipulääkityksen turvin.

06Kuntoutus

Kuntoutus ja toipuminen nilkkamurtumasta

Terveyskirjaston mukaan alaraajamurtumista toipumisessa keskeistä on aktiivinen kuntoutus, riittävä ja monipuolinen ravitsemus sekä nikotiinituotteiden välttäminen. Yleisin nilkkamurtuma hoidetaan tuennan lisäksi aktiivisella kuntoutuksella.

Leikkauksen jälkeinen seuranta ja kuntoutus toteutetaan esimerkiksi reisiluun murtumissa yksilöllisesti lääkärin antamien ohjeiden mukaan fysioterapeutin ohjauksessa. Erityisesti vanhojen ihmisten liikkumiskyvyn palauttamiseksi on tärkeää lähteä liikkeelle mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Riittävästä kivunhoidosta ja hyvästä ravitsemuksesta on tärkeää huolehtia.

Tupakointi hidastaa säärimurtuman paranemista. Murtuma voi myös aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja niiden seurauksena lihasaitio-oireyhtymän tai laskimotukoksen.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme kuntoutusta nilkkamurtuman jälkeen lääkärin hoito-ohjeiden mukaisesti (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Sääri ja ehkäisy

Sääriluun murtuma, rasitusmurtuma ja ehkäisy

Sääriluun murtumat syntyvät yleensä voimakkaan väännön tai iskun seurauksena. Oireina ovat kova kipu ja turvotus, ja raajassa voi olla selvä virheasento. Yleensä raaja ei kestä painon varaamista. Murtumiin voi liittyä huomattava verenvuoto kudoksiin tai suurten verisuonten tai hermojen vaurio. Hyväasentoiset sääriluun murtumat voidaan yleensä hoitaa ilman leikkausta, mutta muut sääri- ja reisiluun murtumat vaativat useimmiten leikkaushoitoa.

Äkillisten murtumien lisäksi alaraajan luihin voi kehittyä tavallisesta poikkeavan tai pitkäkestoisen rasituksen jälkeen murtuma, vaikkei varsinaista vammaa olisikaan. Hoitona on ensisijaisesti raajan kuormituksen välttäminen.

Terveyskirjaston mukaan vammojen ehkäisyyn pätevät yleiset tapaturmien ehkäisyn periaatteet eli liukastumisen, kaatumisen ja törmäysten välttäminen:

• vältä päihtymystä ja käytä tarvittaessa apuvälineitä, kuten rollaattoria ja nastakenkiä,
• huolehdi riittävästä ravitsemuksesta ja lihaskunnosta,
• arvioi riskit huolellisesti esimerkiksi urheilussa ja liikenteessä,
• huolehdi D-vitamiinin ja kalsiumin saannista ja vältä nikotiinituotteita.

08Tutkimus

Mitä tutkimus kertoo kuntoutuksesta?

Cochrane-katsaus (Lewis ym., 2024) kokosi 53 tutkimusta, joissa oli yhteensä 4 489 aikuista nilkkamurtuman jälkeen. Useimmissa tutkimuksissa murtuma oli leikattu. Tulokset koskevat kuutta ensimmäistä kuukautta vamman jälkeen.

• Varhainen varaaminen: jalalle varaaminen kolmen viikon sisällä leikkauksesta parantaa todennäköisesti nilkan toimintaa hieman, mutta ero ei ole kliinisesti merkittävä, eikä uusintaleikkauksissa ehkä ole eroa.
• Irrotettava tuki leikkauksen jälkeen: irrotettava nilkkatuki saattaa parantaa nilkan toimintaa ja todennäköisesti elämänlaatua kiinteään tukeen verrattuna, mutta ero ei aina ole kliinisesti merkittävä.
• Ilman leikkausta hoidetut: irrotettavan ja kiinteän tuen välillä ei ehkä ole juuri eroa nilkan toiminnassa tai elämänlaadussa.
• Fysioterapia: erilaisten fysioterapiamenetelmien näyttö oli hyvin epävarmaa, joten niiden tehoa tavanomaiseen hoitoon verrattuna ei voitu arvioida.

Kaikissa tutkimuksissa oli väistämättä suuri harhan riski, koska osallistujat ja hoitajat tiesivät, mitä hoitoa annettiin.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet painottavat eri asioita:

• Kipsi vai ortoosi: Terveyskirjaston mukaan yleisin nilkkamurtuma hoidetaan saapaskipsillä tai ortoosilla, eikä se aseta niitä järjestykseen. Cochrane-katsauksessa irrotettava tuki saattoi olla hieman parempi leikkauksen jälkeen, mutta ilman leikkausta hoidetuilla eroa ei ehkä ollut.
• Kuntoutuksen teho: Terveyskirjaston mukaan aktiivinen kuntoutus on toipumisessa keskeistä. Katsauksessa erilaisten fysioterapiamenetelmien näyttö oli hyvin epävarmaa, eikä niiden paremmuutta tavanomaiseen hoitoon voitu osoittaa.
• Varaamisen ajoitus: Terveyskirjasto ei anna yleistä aikataulua jalalle varaamiselle. Katsauksessa varhainen varaaminen leikkauksen jälkeen oli hieman parempi, mutta ero oli pieni.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat nilkkamurtumasta

• Nilkkamurtuma syntyy usein, kun nilkka kääntyy sisäänpäin.
• Murtumaa kannattaa epäillä, jos kipu alkaa heti eikä jalalle pysty varaamaan kipulääkkeenkään jälkeen.
• Virheasento, rikkoutunut iho tai raajan käyttökyvyttömyys vaatii välitöntä hoitoa.
• Yleisin nilkkamurtuma, ulkokehräsluun murtuma, hoidetaan yleensä ilman leikkausta saapaskipsillä tai ortoosilla.
• Toipumisessa keskeistä ovat aktiivinen kuntoutus, hyvä ravitsemus ja nikotiinituotteiden välttäminen.
• Kaatumisten ehkäisy sekä D-vitamiini ja kalsium vähentävät murtumien riskiä.