Aneurysma eli valtimonpullistuma: oireet ja hoito

01Pullistuma

Mikä aneurysma on?

Aneurysma tarkoittaa verisuonen pullistumaa. Aikuisilta löytyvät valtimoaneurysmat eivät yleensä ole synnynnäisiä, vaan elämän aikana hitaasti kehittyneitä muutoksia. Niitä löytyy enemmän iäkkäiltä kuin nuoremmilta.

Aneurysmat ovat varsin harvinaisia, ja suurin osa niistä ei koskaan aiheuta oireita tai vaadi toimenpiteitä. Tästä syystä aneurysmia ei aktiivisesti etsitä väestöstä. Useiden aneurysmien esiintyminen samalla henkilöllä on niin harvinaista, että yhden löytyneen perusteella muita etsitään vain tietyissä tapauksissa.

02Sijainti

Missä aneurysmia esiintyy?

• Aivojen verisuonet: aivovaltimoaneurysma, jonka hoitoon ja seurantaan ottaa kantaa neurokirurgi.
• Aortta: rinta-aortan ja vatsa-aortan aneurysmat.
• Vatsan alueen sisäelinten valtimot: esimerkiksi munuaisen, maksan, pernan ja suoliston valtimot. Ne ovat harvinaisia, ja suurin osa ei kasva ollenkaan tai kasvaa äärimmäisen hitaasti.
• Polvitaivevaltimot: harvinaisia, ja niillä on jonkin verran päällekkäistä esiintyvyyttä vatsa-aortan aneurysmien kanssa.
• Kaulavaltimot: äärimmäisen harvinaisia, ja yleensä ne löytyvät sattumalta.

03Syyt

Aneurysman syyt

Tärkeimpiä syitä aneurysman kehittymiseen ja kasvuun ovat tupakointi sekä korkea verenpaine. Joskus aneurysma voi liittyä suvussa kulkevaan alttiuteen tai harvemmin tiettyihin synnynnäisiin, kudosta haurastuttaviin sidekudossairauksiin tai geenimuutokseen.

Aneurysma voi syntyä myös verisuonen vammaan, joka on tullut loukkaantumisen, suonen seinämän sisäisen halkeaman tai suonensisäisen toimenpiteen yhteydessä. Tällöin puhutaan pseudoaneurysmasta tai dissekaatioaneurysmasta. NHS:n mukaan vatsa-aortan aneurysman riskiä lisäävät myös korkea kolesteroli, ateroskleroosi ja keuhkoahtaumatauti.

04Oireet

Aiheuttaako aneurysma oireita?

Suuri osa aneurysmista pysyy oireettomina läpi elämän. NHS:n mukaan vatsa-aortan aneurysma on usein oireeton, ja sen kasvaessa voi joskus tuntua vatsa- tai selkäkipua tai sykkivä tunne vatsassa.

NHS neuvoo hakeutumaan lääkäriin, jos vatsa- tai selkäkipu ei mene ohi tai toistuu, tai jos vatsassa tuntuu kyhmy. Oireilla voi olla monia syitä, eivätkä ne tarkoita, että kyse on aneurysmasta, mutta ne on hyvä tarkistuttaa. Jos asia mietityttää, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

06Toteaminen

Miten aneurysma löytyy?

Yleisimmin aneurysma löytyy sattumalta muun syyn vuoksi tehdyssä kuvantamistutkimuksessa. NHS:n mukaan vatsa-aortan aneurysman päätutkimus on vatsan ultraäänitutkimus.

Vatsa-aortan aneurysmista osa kulkee suvussa. Siksi vatsa-aortan laajentuma on suositeltavaa poissulkea ultraäänitutkimuksella ainakin kertaalleen keski-ikäisenä tai vanhempana, jos omalla vanhemmalla tai sisaruksella on todettu aortan aneurysma. Tutkimukseen voi hakeutua perusterveydenhuollon tai yksityisen terveydenhuollon kautta.

07Seuranta

Seuranta kuvantamistutkimuksilla

Suurin osa aneurysmista ei vaadi toteamishetkellä hoitoa, mutta osaa jäädään seuraamaan. Seuranta toteutetaan kuvantamistutkimuksilla, kuten ultraäänellä, tietokonekerroskuvauksella tai magneettikuvauksella, jotta voidaan varmistua, että aneurysma pysyy pienenä.

Seurannan tarpeeseen vaikuttavat aneurysman sijainti, koko ja muoto sekä ikä ja elinajanodote. Pienen vatsa-aortan aneurysman seuranta tapahtuu terveyskeskuksessa, ison tai nopeasti kasvavan hoitoon ja seurantaan ottaa kantaa verisuonikirurgi.

08Hoito

Elintavat, lääkitys ja leikkaus

Hyvä verenpaineen hoito ja tupakoinnin lopettaminen hidastavat aneurysman kasvua. Aortan aneurysmaa sairastavilla on usein myös ateroskleroosia, joten kaikkien sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hoito on tärkeää, myös kolesterolin ja kohonneen verensokerin. Statiinilääkitystä suositellaan kaikille, joilla on aortan aneurysma.

Isoja aneurysmia voidaan hoitaa ennaltaehkäisevästi eristämällä aneurysma verenkierrosta leikkauksessa tai suonensisäisessä toimenpiteessä. Myös hoitoon liittyy riskejä, joten sitä harkitaan vasta, kun repeämän riski on isompi kuin hoidon riskit. Todettu aneurysma ei ole este veren hyytymiseen vaikuttavalle tai verihiutaleiden estolääkitykselle.

09Hoidon jälkeen

Elämä aneurysman kanssa

Pieni aneurysma ei yleensä rajoita tavallista elämää. Kohtuullinen liikunta, kuten kävely, pyöräily ja uinti, on suositeltavaa, mutta erittäin raskasta nostamista ja ponnistelua kannattaa välttää. Verenpaineen hyvä hoito on tärkeää, koska korkea verenpaine lisää aneurysman kasvua ja repeämän riskiä.

Tupakointi on vatsa-aortan aneurysman tärkein riskitekijä, ja se myös nopeuttaa aneurysman kasvua. Tupakoinnin lopettaminen on siksi yksi tärkeimmistä keinoista hidastaa taudin etenemistä. Lääkäri määrää usein myös kolesterolilääkkeen ja pieniannoksisen asetyylisalisyylihapon valtimotaudin ehkäisyyn.

Leikkauksen jälkeen toipuminen vaihtelee leikkaustavan mukaan. Suonensisäisen hoidon jälkeen toipuminen on yleensä nopeampaa, mutta se edellyttää säännöllisiä kuvantamistutkimuksia.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Seulonta. NHS tarjoaa vatsa-aortan ultraääniseulonnan kaikille miehille 65 vuoden iässä. Terveyskirjaston mukaan aneurysmia ei aktiivisesti etsitä väestöstä, mutta ultraääntä suositellaan, jos vanhemmalla tai sisaruksella on todettu aortan aneurysma.
• Kokorajat. NHS luokittelee vatsa-aortan aneurysman koon: pieni 3–4,4 cm, keskikokoinen 4,5–5,4 cm ja iso vähintään 5,5 cm, jolloin leikkausta voidaan harkita. Terveyskirjaston mukaan iso koko riippuu sijainnista.
• Elintavat. NHS mainitsee lisäksi säännöllisen liikunnan, painonpudotuksen ylipainoisilla ja alkoholin vähentämisen.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat aneurysmasta

• Aneurysma on valtimon pullistuma, joka löytyy yleensä sattumalta.
• Suurin osa pysyy oireettomana eikä vaadi hoitoa.
• Tärkeimmät syyt ovat tupakointi ja korkea verenpaine.
• Osaa aneurysmista seurataan kuvantamistutkimuksilla.
• Isoja aneurysmia voidaan hoitaa leikkauksella tai suonensisäisesti.
• Äkillinen, voimakas vatsa- tai selkäkipu ja romahdus vaativat hätänumeroa.