Skolioosi: selän vinoutuma ja sen hoito

01Mikä se on

Mikä skolioosi on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan skolioosi tarkoittaa selän vinoutumista. Määritelmä perustuu selän röntgenkuvaukseen, josta myös vaikeusaste voidaan määrittää. Lievän skolioosin yleisyys on noin 7 %, ja hoitoa vaatii noin 0,2 % ikäluokasta.

Skolioosi on tavallisin hoitoa vaativa lasten selkäsairaus. Vaikeaan, yli 60 asteen rintarangan skolioosiin liittyy hoitamattomana aina keuhkotilavuuden pienenemä, minkä vuoksi hoito pitäisi päästä toteuttamaan riittävän ajoissa.

02Tyypit

Skolioosin kolme päätyyppiä

Terveyskirjasto luokittelee skolioosin syntymekanismin perusteella kolmeen ryhmään:

• Idiopaattinen skolioosi johtuu tuntemattomasta syystä. Se voi alkaa jo varhaislapsuudessa, mutta tyypillisimmin murrosiän kasvupyrähdyksen yhteydessä. Nikamat ja välilevyt ovat rakenteeltaan normaalit, ja taudilla on vahva perinnöllinen tausta. Hoitoa vaativa idiopaattinen skolioosi on tytöillä lähes 10 kertaa yleisempi kuin pojilla.
• Synnynnäinen skolioosi syntyy, kun nikamien rakentuminen häiriintyy sikiöaikana. Siihen liittyy usein muidenkin elinjärjestelmien rakennepoikkeavuuksia, ja hoitotarpeen arviointi edellyttää aina asiantuntijan arviota. Riskitekijöitä ovat äidin tyypin 1 diabetes, muut krooniset sairaudet, kuten nivelreuma, sekä äidin tupakointi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Ennuste vaihtelee harmittomasta erittäin hankalaan epämuodostumaan.
• Muihin sairauksiin liittyvä skolioosi voi kehittyä useiden lapsuuden neurologisten tai lihassairauksien yhteydessä, ja sen hoito on yksilöllinen. Terveyskirjaston mukaan tuoreessa tutkimuksessa CP-vammaisten lasten skolioosin leikkaushoito vähensi kuolleisuutta verrattuna leikkaamattomiin.

Hyvin hoidetun idiopaattisen skolioosin ennuste on Terveyskirjaston mukaan erinomainen sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

03Oireet

Skolioosin oireet

Lievässä skolioosissa ei useimmiten ole mitään oireita, ja ainoa merkki on selän vinous. Terveyskirjaston mukaan:

• noin joka neljännellä on selkäkipuja lapojen välissä tai lannerangan alueella jo taudin alussa,
• vuosien mittaan taudin edetessä selkäoireita tulee lähes jokaiselle,
• hengitykseen liittyviä oireita, kuten hengenahdistusta, ilmaantuu vasta sairauden vaikeissa muodoissa.

04Havaitseminen

Miten skolioosi havaitaan?

Suomessa kaikki lapset tutkitaan kouluterveydenhuollossa skolioosin varhaiseksi havaitsemiseksi, ja neuvolakäynneillä ja koululaisten tarkastuksissa lapsen fyysinen tila arvioidaan säännöllisesti. Skolioosiepäily herää selkärangan tunnustelun tai niin kutsutun etutaivutustestin yhteydessä.

Diagnoosi edellyttää röntgenkuvausta. Terveyskirjaston mukaan selän vinouden taustalla voi olla myös alaraajojen pituusero tai välilevyn pullistuma. Neuvolan ja kouluterveydenhuollon haasteena on löytää varhain ne lapset, joiden skolioosi vaatii hoitoa.

05Harjoittelu

Vatsa- ja selkälihasharjoittelu

Terveyskirjaston mukaan kaikille potilaille suositellaan vatsa- ja selkälihasharjoittelua, johon fysioterapeutti ohjaa. Selkä- ja vatsalihasharjoittelun on osoitettu estävän lievän, röntgenkuvassa alle 20 asteen skolioosin pahenemista.

Selvästi kehittynyttä skolioosin etenemistä ei kuitenkaan pystytä itsehoidolla estämään. Selkävaivojen vähentämiseksi kehotetaan välttämään tupakointia, joka rappeuttaa nikamien välilevyjä, ja ylipainoa. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme selän harjoittelua (vastaanotot ovat espanjaksi).

Skolioosin syntyä ei Terveyskirjaston mukaan pystytä elintavoilla ehkäisemään, lukuun ottamatta raskautta suunnittelevien terveysneuvontaa, kuten tupakoinnin välttämistä, ja perussairauksien, kuten diabeteksen ja nivelreuman, laadukasta hoitoa. Esimerkiksi istuminen aina samalla puolella luokkaa tai repun kantaminen aina samalla olalla ei aiheuta skolioosia.

06Korsetti

Korsettihoito: milloin ja miten?

Idiopaattisen skolioosin hoito on Terveyskirjaston mukaan tarpeen, jos kasvavalla lapsella todetaan röntgenkuvissa selän käyryyttä yli 25 astetta. Hoitona käytetään yleensä tukiliivi- eli korsettihoitoa.

• Laajan monikeskustutkimuksen perusteella pahenemista voidaan estää varsin tehokkaasti Boston-korsetilla, jota käytetään 23 tuntia vuorokaudessa.
• Korsetti ei varsinaisesti suorista jo syntynyttä virheasentoa, mutta se estää pahenemisen.
• Korsettihoidon tavoitteena on estää lievää skolioosia pahenemasta leikkausta vaativaksi.

07Leikkaus

Skolioosin leikkaushoito

Vaikea skolioosi voi edellyttää leikkaushoitoa. Suomessa leikkaukset on keskitetty Helsingin, Turun, Tampereen, Kuopion ja Oulun yliopistosairaaloihin. Leikkauksella voidaan korjata jo kehittynyt virheasento, mutta useimmiten korjaus edellyttää samalla selän luuduttamista, jotta virheasento ei uusiudu.

• Osa kasvuikäisistä nuoruusiän idiopaattista skolioosia sairastavista voidaan hoitaa tähystysmenetelmällä tehtävällä Tethering-leikkauksella, joka hyödyntää jäljellä olevaa kasvua.
• Tethering-leikkaus säilyttää selän liikkuvuuden, mutta uusintaleikkauksen riski on suurempi kuin luudutusleikkauksissa.
• Suomalaistutkimusten mukaan skolioosileikattujen elämänlaatu on viiden ja kymmenen vuoden seurannassa lähes samalla tasolla kuin terveillä verrokeilla ja selvästi parempi kuin hoitamattomilla potilailla.

08Tutkimus

Mitä tutkimus sanoo korsettihoidosta?

Yhdysvaltalaisessa monikeskustutkimuksessa (BRAIST, Weinstein ym. 2013) oli mukana 242 nuoruusiän idiopaattista skolioosia sairastavaa, joiden käyrä oli vaarassa pahentua. Heistä 116 arvottiin korsettiin tai seurantaan ja 126 valitsi itse. Korsettiryhmän piti käyttää korsettia vähintään 18 tuntia vuorokaudessa, ja hoito katsottiin epäonnistuneeksi, jos käyrä paheni vähintään 50 asteeseen. Tulokset:

• tutkimus keskeytettiin etuajassa korsettihoidon tehon vuoksi,
• koko aineistossa hoito onnistui eli käyrä ei pahentunut 50 asteeseen ennen luuston kypsymistä 72 %:lla korsettiryhmästä ja 48 %:lla seurantaryhmästä,
• satunnaistetuista potilaista hoito onnistui 75 %:lla korsettiryhmässä ja 42 %:lla seurantaryhmässä,
• mitä useamman tunnin päivässä korsettia käytettiin, sitä paremmin hoito onnistui.

Tutkijoiden johtopäätös oli, että korsetti vähensi merkittävästi suuren riskin käyrien pahenemista leikkausrajalle.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä korsetin hyödystä, mutta yksityiskohdissa on eroja:

• Käyttöaika: Terveyskirjasto mainitsee Boston-korsetin käytön 23 tuntia vuorokaudessa. BRAIST-tutkimuksessa ohjeena oli vähintään 18 tuntia, ja hyöty kasvoi käyttötuntien mukana.
• Itsehoidon merkitys: Terveyskirjaston mukaan harjoittelu estää lievän, alle 20 asteen skolioosin pahenemista, mutta selvästi kehittynyttä etenemistä ei itsehoidolla pystytä estämään. BRAIST-tutkimus vertasi korsettia seurantaan eikä tutkinut harjoittelua.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat skolioosista

• Skolioosi on selän vinoutuma, joka todetaan röntgenkuvasta.
• Tavallisin muoto alkaa murrosiässä ilman tunnettua syytä, useammin tytöillä.
• Lievä skolioosi on yleensä oireeton; selkäkipuja tulee vuosien mittaan.
• Vatsa- ja selkälihasharjoittelu estää lievän skolioosin pahenemista.
• Kasvavalla lapsella yli 25 asteen käyrää hoidetaan korsetilla.
• Repun kantaminen tai istumapaikka luokassa ei aiheuta skolioosia.