Histaminintoleranz: Symptome und Diagnose

Was ist eine Histaminintoleranz?

Histamin gehört zu den biogenen Aminen und übernimmt wichtige Aufgaben im Körper: Es wird ständig vom Körper selbst gebildet und freigesetzt, steckt aber auch in Lebensmitteln. Abgebaut wird es vor allem durch zwei Enzyme, die Histamin-N-Methyltransferase (HNMT) und die Diaminoxidase (DAO). Nach dem DAAB reguliert es unter anderem den Blutdruck, regt die Magensaftproduktion an und steigert die Darmbewegung.

Bei einem Teil der nicht allergischen Nahrungsmittelunverträglichkeiten spielt Histamin nach dem Allergieinformationsdienst eine bedeutende Rolle: entweder weil Lebensmittel viel Histamin enthalten oder freisetzen oder weil sie seinen Abbau behindern. Zumindest in einem Teil dieser Fälle spricht man von einem Histamin-Intoleranz-Syndrom.

Wichtig: Für dieses Syndrom gibt es keine einheitliche Definition, selbst Fachleute sind sich uneinig. Häufig ist damit eine Abbaustörung durch einen Mangel oder eine Funktionsstörung der DAO gemeint. Dieser ursächliche Zusammenhang konnte in Studien bislang nicht eindeutig belegt werden.

Wie merkt man, dass man eine Histaminintoleranz hat?

Die beschriebenen Beschwerden sind sehr vielfältig und betreffen verschiedene Organe. Der Allergieinformationsdienst nennt:

Magen-Darm: Blähungen, Schmerzen, Durchfall
Haut: Rötung, Ausschläge, Nesselsucht, Juckreiz
Atemwege: verstopfte Nase, Fließschnupfen, Asthma
Herz-Kreislauf: Blutdruckschwankungen, Herzrhythmusstörungen, schneller Puls
Kopfschmerzen

Ein Hinweis auf eine Lebensmittelunverträglichkeit ist der zeitliche Zusammenhang: Treten Beschwerden Minuten bis vier Stunden nach dem Essen auf, besteht ein Verdacht. Ein Beweis ist das nicht. Viele dieser Beschwerden haben auch andere Ursachen, etwa ein Reizdarmsyndrom.

Der DAAB beobachtet, dass die Liste der Beschwerden, die Betroffene auf Histamin zurückführen, über die Jahre oft immer länger wird – bis hin zu Müdigkeit, Schwindel oder Menstruationsbeschwerden – und die Diäten immer strenger. Das senkt die Lebensqualität erheblich.

Bestätigt ein DAO-Bluttest eine Histaminintoleranz?

Nein. Es gibt bislang keinen einzelnen Labortest, der mit wenigen Messwerten eine Unverträglichkeit gegenüber Histamin aus der Nahrung bestätigen könnte. Die Leitlinie rät nach dem Allergieinformationsdienst ausdrücklich ab von vermeintlich einfachen Ja-Nein-Tests wie der Bestimmung von Histamin oder DAO im Blut oder einer Stuhlanalyse.

Der DAAB kritisiert, dass trotz dieser eindeutigen Aussage häufig die DAO-Aktivität in Blut oder Darm oder der Histamingehalt in Urin oder Stuhl bestimmt wird. Ein niedriger DAO-Wert ist deshalb kein Beweis für eine Erkrankung.

Als einzige geeignete Methode gilt eine Provokationstestung mit Histamin unter ärztlicher Aufsicht. Ein bewährtes Verfahren für die Routine gibt es dafür aber noch nicht.

Wie läuft die Abklärung ab?

Die Leitlinie schlägt nach dem Allergieinformationsdienst ein schrittweises Vorgehen vor:

Ärztliches Gespräch und Ausschluss anderer Ursachen: Nach einer ausführlichen Krankengeschichte werden andere Erkrankungen gezielt ausgeschlossen. Ein Ernährungs- und Symptomtagebuch hilft dabei.
Phase 1 – Karenz (10 bis 14 Tage): Die Histaminzufuhr wird durch eine entsprechende Kost begrenzt.
Phase 2 – Testphase (bis zu 6 Wochen): Verdächtige Lebensmittel werden gezielt wieder eingeführt, um die individuelle Verträglichkeit zu ermitteln.
Phase 3 – Dauerernährung: individuelle Empfehlungen, orientiert an der persönlichen Verträglichkeit.

Insgesamt dauert die Umstellung sechs bis acht Wochen, gegebenenfalls mit einer Anpassung von Medikamenten – das entscheidet allein die Ärztin oder der Arzt; setzen Sie nichts eigenmächtig ab. Bessern sich die Beschwerden, kann ein Provokationstest unter ärztlicher Aufsicht folgen. Bessern sie sich nicht, empfiehlt die Leitlinie, nach anderen Ursachen zu suchen, etwa Allergien, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Kohlenhydratverwertungsstörungen, Zöliakie, Geschwüre oder seltene hormonproduzierende Tumoren.

Ins Tagebuch gehören nach dem DAAB alle Lebensmittel und Getränke, die Beschwerden mit Uhrzeit, eingenommene Medikamente und sportliche Aktivität.

Welche Lebensmittel haben viel Histamin?

Als Lebensmittel, die mit großer Wahrscheinlichkeit Beschwerden auslösen können, nennt der Allergieinformationsdienst drei Gruppen:

Länger gelagert oder gereift, daher histaminreich: zum Beispiel Rotwein, Champagner, Sauerkraut, Fisch wie Thunfisch oder Makrele, Wurst und lange gereifter Käse
Hemmen das Enzym DAO: zum Beispiel schwarzer Tee, Mate-Tee, Farbstoffe, Alkohol
Setzen vermehrt Histamin frei: zum Beispiel Zitrusfrüchte, Nüsse, Weizenkeime, Alkohol

In Lebensmitteln entsteht Histamin nach dem DAAB durch mikrobiellen Verderb, Fermentation oder Reifung. Der Gehalt schwankt stark je nach Reifegrad, Lagerdauer und Verarbeitung – selbst bei gleicher Sorte. Deshalb ist es schwierig, die mit einer Mahlzeit aufgenommene Menge abzuschätzen.

Warum unterscheiden sich Lebensmittellisten?

Weil der Histamingehalt so stark schwankt, hält es der DAAB sogar für fraglich, ob eine Einordnung von Lebensmitteln nach ihrem Histamingehalt überhaupt sinnvoll ist. Listen im Internet fassen Lebensmittel unterschiedlich zusammen, und welche als „Histaminliberatoren“ gelten, wird nicht einheitlich beurteilt.

Betroffene beobachten dennoch, dass Reaktionen nach stark histaminhaltigen Mahlzeiten auftreten. Der DAAB vergleicht das mit einem randvollen Wasserglas, das schon bei einem kleinen Stoß überläuft. Ziel sei, den Wasserstand zu senken – nicht, gar kein Histamin mehr aufzunehmen. Auch die Menge, die vertragen wird, ist individuell verschieden.

Was darf man bei Histaminintoleranz nicht essen – und muss das dauerhaft sein?

Eine allgemeingültige Verbotsliste gibt es nicht. Bestätigt sich, dass bestimmte Lebensmittel Beschwerden auslösen, kann es nach dem Allergieinformationsdienst sinnvoll sein, darauf zu verzichten oder sie zumindest zu reduzieren. Eine Ernährungsberatung hilft, unnötige Einschränkungen zu vermeiden. Auch nach der Verbraucherzentrale ist mit einer Histaminintoleranz in der Regel eine ausgewogene Ernährung möglich, die alle nötigen Vitamine und Mineralstoffe liefert.

Zu Präparaten mit dem Enzym DAO schreibt die Verbraucherzentrale: Es ist wissenschaftlich nicht erwiesen, dass ein Mangel an natürlicher DAO im Darm die Ursache der Beschwerden ist. Einem bekannten Hersteller wurde gerichtlich untersagt, damit zu werben, dass sein Präparat den Histaminabbau im Darm unterstützt. Nahrungsergänzungsmittel sind bei einer Erkrankung grundsätzlich nicht das Mittel der Wahl.

Für eine Ernährungsberatung mit ärztlicher Notwendigkeitsbescheinigung übernehmen gesetzliche Krankenkassen in Deutschland in der Regel einen Teil der Kosten. In Bilbao begleitet unsere Ernährungsberatung Erwachsene bei einer Ernährungsumstellung in Abstimmung mit der ärztlichen Abklärung (die Beratung findet auf Spanisch statt). Einen DAO-Test oder eine Diagnose per Speiseplan bieten wir nicht an.

Wann sollte eine Diät überprüft werden?

Die Quellen warnen vor einem Teufelskreis aus Angst, Unsicherheit und immer strengeren Diäten. Vereinbaren Sie deshalb schon zu Beginn mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder der Ernährungsfachkraft einen Termin, an dem Sie die Umstellung gemeinsam bewerten. Anlass für eine vorzeitige Überprüfung sind:

Die Beschwerden bessern sich trotz Karenz nicht – dann rät die Leitlinie, nach anderen Ursachen zu suchen.
Die Liste der gemiedenen Lebensmittel wird immer länger.
Sie verlieren ungewollt Gewicht.
Essen macht Ihnen zunehmend Angst, oder Ihre Lebensqualität sinkt deutlich.

Eine Diät, die nicht hilft, ist kein Beweis für eine besonders schwere Histaminintoleranz, sondern ein Grund für eine neue Abklärung.

Wo sich die Quellen unterscheiden

Lebensmittellisten: Der Allergieinformationsdienst nennt konkrete Lebensmittelgruppen, die wahrscheinlich Beschwerden auslösen. Der DAAB stellt infrage, ob eine Einordnung nach Histamingehalt überhaupt sinnvoll ist.
Ernährungsstrategie: Der Allergieinformationsdienst beschreibt eine Karenzphase mit begrenzter Histaminzufuhr. Der DAAB betont, das Ziel sei, die Gesamtbelastung zu senken, nicht Histamin ganz zu meiden, und schlägt eine gemüsebetonte Mischkost als Teil eines individuellen Plans vor.
Symptome: Der Allergieinformationsdienst listet Beschwerden nach Organsystemen. Der DAAB nennt zusätzlich Müdigkeit, Schwindel und Menstruationsbeschwerden – allerdings als Beschwerden, die Betroffene im Internet mit Histamin verbinden, nicht als gesicherte Symptome.
DAO-Präparate: Nur die Verbraucherzentrale bewertet sie ausdrücklich: Ihre Wirkung beruht auf einer nicht erwiesenen Annahme.

Zusammenfassung

Histaminintoleranz ist wissenschaftlich nicht einheitlich definiert; ein DAO-Mangel als Ursache ist nicht belegt.
Die Beschwerden sind vielfältig und unspezifisch; Symptome nach dem Essen sind ein Verdacht, kein Beweis.
Bluttests auf DAO oder Histamin sowie Stuhltests sind laut Leitlinie nicht aussagekräftig.
Die Abklärung umfasst Gespräch, Ausschluss anderer Ursachen, Tagebuch und eine begleitete dreistufige Ernährungsumstellung.
Lebensmittellisten unterscheiden sich, weil der Histamingehalt stark schwankt; die Verträglichkeit ist individuell.
Hilft eine Diät nicht oder wird sie immer strenger, sollte sie überprüft und neu abgeklärt werden.

Häufige Fragen zur Histaminintoleranz

Diese Antworten sind allgemeine Informationen und ersetzen weder eine Untersuchung noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Wie merkt man, dass man eine Histaminintoleranz hat?

Beschrieben werden Beschwerden an Darm, Haut, Atemwegen und Kreislauf sowie Kopfschmerzen, die Minuten bis Stunden nach dem Essen auftreten. Diese Zeichen sind aber unspezifisch; Klarheit bringt nur eine schrittweise ärztliche Abklärung.

Was darf man bei Histaminintoleranz nicht essen?

Eine feste Verbotsliste gibt es nicht. Auffällig sind oft lange gereifte oder gelagerte Lebensmittel wie Rotwein, Sauerkraut, Wurst und gereifter Käse. Was jemand verträgt, ist individuell und wird in einer begleiteten Testphase ermittelt.

Was senkt Histamin sofort?

Ein Mittel, das Histamin sofort senkt, nennen die Quellen nicht. DAO-Präparate beruhen auf einer nicht erwiesenen Annahme. Bei schweren Reaktionen wie Atemnot gilt: sofort den Notruf wählen.

Welche Lebensmittel haben viel Histamin?

Vor allem länger gelagerte, gereifte oder fermentierte Lebensmittel, etwa Rotwein, Champagner, Sauerkraut, Thunfisch, Makrele, Wurst und lange gereifter Käse. Der Gehalt schwankt aber stark.

Bestätigt ein DAO-Bluttest eine Histaminintoleranz?

Nein. Die Leitlinie rät von DAO- oder Histaminbestimmungen im Blut und von Stuhltests ab, weil sie nicht aussagekräftig sind.

Wann sollte eine Diät überprüft werden?

Wenn die Beschwerden sich trotz Umstellung nicht bessern, immer mehr Lebensmittel wegfallen, Sie ungewollt abnehmen oder Essen Angst macht. Dann ist eine neue Abklärung sinnvoll.

Quellen

Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Diagnose und Behandlung hängen von Ihrer Untersuchung und Vorgeschichte ab. Im Notfall wählen Sie den Notruf 112.