Histaminintoleranse: symptomer, diagnose og kosthold

Hva er histaminintoleranse?

Histamin er et biogent amin som finnes i varierende mengder i mange matvarer. Ifølge Maintz og Novak (2007) skyldes histaminintoleranse en ubalanse mellom histamin som hoper seg opp, og kroppens evne til å bryte det ned. Hos friske personer blir histamin fra maten raskt brutt ned av enzymer, mens personer med lav aktivitet av disse enzymene har risiko for histaminforgiftning.

Comas-Basté m.fl. (2020) beskriver histaminintoleranse, også kalt enteral histaminose eller følsomhet for histamin i maten, som en forstyrrelse i evnen til å bryte ned inntatt histamin. Tilstanden ble beskrevet i begynnelsen av 2000-tallet. Hrubisko m.fl. (2021) definerer matintoleranse som en unormal, ikke-immunologisk reaksjon på mat eller matbestanddeler i mengder som normalt tåles.

Enzymet DAO

Ifølge Maintz og Novak er diaminoksidase (DAO) hovedenzymet som bryter ned histamin fra maten. Det andre viktige enzymet, histamin-N-metyltransferase, kan bare bryte ned histamin inne i cellene.

Schnedl og Enko (2021) skriver at histaminintoleranse antas å skyldes mangel på DAO i mage-tarm-kanalen, slik at histamin fra maten ikke brytes ned eller tas opp riktig. Sykdommer som påvirker tarmslimhinnen, og visse legemidler ser ut til å redusere DAO-aktiviteten i tarmen. Forfatterne mener det er økende holdepunkter for at histaminintoleranse først og fremst er en mage-tarm-lidelse som oppstår i tarmen.

Mulige symptomer

Ifølge Maintz og Novak kan for lav nedbrytning av histamin gi mange symptomer som ligner en allergisk reaksjon. Histaminrik mat, alkohol eller legemidler som frigjør histamin eller hemmer DAO, kan hos personer med histaminintoleranse utløse:

diaré,
hodepine,
symptomer fra nese og øyne,
astma,
lavt blodtrykk,
hjerterytmeforstyrrelser,
elveblest og kløe,
rødme i huden.

Schnedl og Enko beskriver plagene som varierende, funksjonelle, uspesifikke og ikke-allergiske, både fra mage-tarm-kanalen og andre deler av kroppen.

Hvorfor er diagnosen vanskelig?

Hrubisko m.fl. skriver at problemet med å stille diagnosen er at symptomene varierer og ikke er de samme hos samme person etter lignende påvirkning. Diagnosen krever derfor en grundig og tidkrevende tverrfaglig tilnærming, der sykdommer med lignende symptomer utelukkes systematisk.

Sykehistorie: Ifølge Schnedl og Enko er en grundig gjennomgang av alle plagene, gjerne med et standardisert spørreskjema, grunnlaget for diagnosen.
DAO i blodet: DAO-verdier i blodet er ikke vist å samsvare med DAO-aktiviteten i tarmen, men en lav verdi kan støtte diagnosen.
Når bør man tenke på det? Maintz og Novak skriver at histaminintoleranse bør vurderes hos personer som får slike symptomer av de aktuelle stoffene, og der allergi og indre sykdommer er utelukket.

Lege som går gjennom symptomer med en pasient — Diagnosen krever at allergi og andre sykdommer utelukkes. Illustrasjon laget med KI.

Lavhistaminkost

Lavhistaminkost er ifølge Sánchez-Pérez m.fl. (2021) det mest anbefalte tiltaket for å forebygge symptomene. Hrubisko m.fl. kaller den gullstandarden, og skriver at god effekt av kosten regnes som en bekreftelse på diagnosen. Maintz og Novak skriver at symptomene kan reduseres med histaminfri kost.

I vår klinikk for ernæring i Bilbao hjelper vi med å legge opp kosten ved mistanke om histaminintoleranse (konsultasjonene foregår på spansk).

Hvilke matvarer unngås?

Sánchez-Pérez m.fl. gikk gjennom ti vitenskapelige studier med konkrete råd om hvilke matvarer som bør unngås. De fant:

stor variasjon i hvilke matvarer som frarådes; de ekskluderte matvarene var som oftest forskjellige fra kost til kost,
at bare fermentert mat ble utelukket i alle,
at bare 32 prosent av utelukkelsene kunne forklares med høyt histamininnhold,
at innholdet av putrescin, som kan forstyrre DAO-nedbrytningen i tarmen, delvis kan forklare hvorfor sitrusfrukt og banan ofte frarådes,
at en del matvarer som frarådes, har lite eller ingen biogene aminer; de kalles «histaminfrigjørere», men mekanismen er ikke kjent.

Ernæringsfysiolog og pasient ved et bord med mat — Listene over matvarer som frarådes, varierer mye mellom ulike lavhistaminkoster. Illustrasjon laget med KI.

DAO-tilskudd og antihistaminer

DAO-kapsler: Schnedl og Enko skriver at en målrettet kostintervensjon med histaminredusert kost og/eller DAO-kapsler hjelper mot plagene. Hrubisko m.fl. beskriver DAO-tilskudd som en tilleggsbehandling for personer med DAO-mangel i tarmen.
Antihistaminer: Maintz og Novak skriver at symptomene kan fjernes med antihistaminer. Hrubisko m.fl. skriver at behandlingen i så fall bør være bevisst og tidsbegrenset, og at andre- eller tredjegenerasjons H1-antihistaminer bør foretrekkes.

Hva vet vi egentlig?

Comas-Basté m.fl. skriver at interessen for histaminintoleranse har økt mye, men at det trengs mer vitenskapelig dokumentasjon for å definere, diagnostisere og behandle tilstanden.
Maintz og Novak mente i 2007 at histaminintoleranse var undervurdert fordi symptomene er så mangeartede, og etterlyste studier med dobbeltblinde, placebokontrollerte provokasjoner.
Hrubisko m.fl. oppsummerer feltet med tittelen «jo mer vi vet, jo mindre vet vi».

Hvor kildene er uenige

Hvor oppstår det? Schnedl og Enko mener histaminintoleranse først og fremst er en mage-tarm-lidelse. Maintz og Novak beskriver symptomer fra hele kroppen, som astma, lavt blodtrykk og hjerterytmeforstyrrelser.
Hvilken mat? Lavhistaminkost er anbefalt i alle kildene, men Sánchez-Pérez m.fl. fant at kostlistene i litteraturen er svært ulike, og at bare en tredjedel av utelukkelsene kan forklares med histamininnholdet.
DAO-målinger: Schnedl og Enko mener en lav DAO-verdi i blodet kan støtte diagnosen, men påpeker at verdien ikke er vist å samsvare med aktiviteten i tarmen. Hrubisko m.fl. legger vekt på å utelukke andre sykdommer og på effekten av kosten.

Det viktigste om histaminintoleranse

Histaminintoleranse betyr at kroppen ikke bryter ned histamin fra maten godt nok, trolig på grunn av lite DAO-enzym i tarmen.
Symptomene er mange og varierende, fra diaré og hodepine til elveblest og rødme.
Diagnosen er vanskelig og krever at allergi og andre sykdommer utelukkes.
Lavhistaminkost er det mest brukte tiltaket, men kostlistene varierer mye.
DAO-kapsler og antihistaminer kan være tilleggsbehandling.
Forskerne etterlyser mer og bedre dokumentasjon.

Spørsmål om histaminintoleranse

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultasjon eller en individuell medisinsk vurdering.

Er histaminintoleranse en allergi?

Nei. Histaminintoleranse beskrives som en ikke-allergisk, ikke-immunologisk reaksjon, men symptomene kan ligne en allergisk reaksjon.

Hvordan testes histaminintoleranse?

Det finnes ingen enkel test. Diagnosen bygger på en grundig sykehistorie og utelukkelse av andre sykdommer. En lav DAO-verdi i blodet kan støtte diagnosen, men samsvarer ikke sikkert med aktiviteten i tarmen.

Hvilken mat bør jeg unngå?

Fermentert mat utelukkes i alle lavhistaminkostene som er gjennomgått, men ellers varierer listene mye. Sitrusfrukt og banan frarådes ofte, trolig på grunn av innholdet av putrescin.

Hjelper DAO-tilskudd?

Ifølge oversiktene kan DAO-kapsler, alene eller sammen med histaminredusert kost, hjelpe mot plagene, og de beskrives som en tilleggsbehandling ved DAO-mangel i tarmen.

Kan alkohol gi symptomer?

Maintz og Novak skriver at alkohol, histaminrik mat og legemidler som frigjør histamin eller hemmer DAO, kan utløse symptomer hos personer med histaminintoleranse.

Hvorfor er histaminintoleranse omdiskutert?

Fordi symptomene varierer mye, det mangler en sikker test, og det trengs mer forskning for å definere, diagnostisere og behandle tilstanden.

Kilder

Denne guiden er til informasjon og erstatter ikke en medisinsk vurdering. Diagnose og behandling avhenger av konsultasjonen og sykehistorien din. Ring 113 eller 112 i en nødsituasjon.