Træthedsbrud: symptomer, årsager og behandling

En stressreaktion kan udvikle sig til et brud

AAOS OrthoInfo · Stress fractures beskriver, at knoglevæv løbende bliver nedbrudt og genopbygget. Belastning kan styrke knoglen, hvis der er tid til restitution. Hvis nedbrydningen overhaler genopbygningen, kan der opstå en belastningsskade.

Tidligt kan der være en stressreaktion i knoglen uden en tydelig revne. Fortsat løb, spring eller anden smertefuld belastning kan få skaden til at udvikle sig til et træthedsbrud. En knogleskade kræver altså ikke altid et fald eller slag.

Patienthåndbogen · Træthedsbrud beskriver, at gentagen belastning overskrider knoglens evne til at reparere sig. Det er en knogleskade, ikke almindelig muskeltræthed.

Smerterne begynder ofte ved belastning

Mayo Clinic · Stress fractures: symptoms and causes beskriver smerte, som i starten kan være let og sidde i et bestemt område. Den bliver ofte værre, når aktiviteten belaster den ramte knogle, og bedre i hvile. Der kan også komme hævelse.

Tiltagende smerter skal vurderes. Mayo anbefaler lægekontakt ved fortsatte smerter og hurtig hjælp, når smerten også er til stede i hvile eller om natten. Tidlig behandling kan mindske risikoen for komplikationer.

Træthedsbrud er hyppige i underben og fod, men kan forekomme andre steder.

Træning og restitution skal passe sammen

AAOS OrthoInfo · Stress fractures fremhæver hurtig øgning af træningsmængde eller intensitet, utilstrækkelig restitution, slidt fodtøj og hårde underlag som mulige bidrag. For lidt energi i forhold til aktivitetsniveauet kan også øge risikoen. Det gælder ikke kun eliteidræt; en pludselig stor stigning i gang kan også belaste en utrænet knogle.

Mayo Clinic · Stress fractures: symptoms and causes nævner tidligere træthedsbrud, svækkede knogler og mangel på næringsstoffer som andre risikoforhold. Fortæl lægen om ændringer i træning, kost og menstruation, hvis det er relevant, så vurderingen ikke kun handler om den ømme plet.

Et tidligt normalt røntgenbillede udelukker ikke skaden

Mayo Clinic · Stress fractures: diagnosis and treatment beskriver sygehistorie og undersøgelse samt behov for billeddiagnostik. Træthedsbrud kan være usynlige på almindelige røntgenbilleder de første uger. Et normalt billede kort efter symptomernes begyndelse kan derfor ikke alene afklare mistanken.

MR kan vise knogle og bløddele og beskrives som den bedste metode til at finde et træthedsbrud. CT kan være nyttig, hvis MR-fund er uklare. Knogleskintigrafi anvendes sjældnere, blandt andet fordi andre knogleforandringer kan ligne et træthedsbrud.

Lægen vælger undersøgelse efter mistanken. Fortæl om tidligere brud og ændret træning.

Nogle steder kræver særlig forsigtighed

British Journal of General Practice · Diagnosis and management of stress fractures (2019) beskriver i en klinisk oversigt fra 2019, at risiko og behandling varierer mellem knogler. Lårbenshalsen og bådbenet i foden nævnes som områder, hvor en mistænkt skade kræver hurtig beskyttet belastning med krykker, mens diagnosen afklares.

Et overset brud kan i nogle tilfælde forskydes og få alvorlige følger. Det er en grund til at få en konkret vurdering, især når smerter fortsætter trods aflastning eller røntgen ikke forklarer dem. En almindelig tidsplan for et ukompliceret brud i én knogle kan ikke uden videre overføres til et brud et andet sted.

Oversigten fremhæver MR ved fortsat stærk mistanke efter negative røntgenbilleder. Den beskriver også behovet for at se på knoglesundhed og belastning frem for kun at behandle smerte.

Behandlingen skal give knoglen tid til at hele

Patienthåndbogen · Træthedsbrud beskriver, at de fleste træthedsbrud heler ved aflastning. Krykker eller gips kan være nødvendigt. Test ikke helingen med tidlig belastning; det kan give tilbagefald.

AAOS OrthoInfo · Stress fractures of the foot and ankle beskriver beskyttende fodtøj, støvle eller gips som muligheder ved bestemte skader i fod og ankel. Ved nogle brud er operation nødvendig for at holde knoglen stabil. Tilbagevenden til aktivitet, også aktiviteter med mindre stød, skal aftales med lægen. Aktivitetsskift er ikke nok, hvis skaden stadig belastes.

Tid og belastning afhænger af bruddets sted og sværhedsgrad

AAOS OrthoInfo · Stress fractures of the foot and ankle angiver ofte seks til otte ugers heling ved træthedsbrud i fod eller ankel, men beskriver også længere forløb ved mere alvorlige skader og områder med dårlig blodforsyning. Et brud ved basis af femte mellemfodsknogle kan eksempelvis være vanskeligere at få til at hele.

Når helingen er tilstrækkelig, skal aktiviteten genindføres gradvist. Lægen kan anbefale hviledage mellem belastninger og eventuelt kontrollere helingen med billeder. Mindre smerte en enkelt dag er ikke nok til fuld træning. For tidlig belastning kan give et større brud eller behov for operation.

Se på både træning, fodtøj og knoglesundhed

British Journal of General Practice · Diagnosis and management of stress fractures (2019) anbefaler afpasset træningsstigning, passende fodtøj, varierede aktiviteter og tilstrækkelig ernæring med calcium og D-vitamin. Rådene skal sættes sammen med årsagen til skaden og en plan for genoptræning.

Mayo Clinic · Stress fractures: symptoms and causes beskriver også gradvis ændring af aktivitetsniveauet og en varieret kost som forebyggende muligheder. En tidligere skade øger risikoen for nye, så tilbagevendende træthedsbrud kan være en grund til en bredere vurdering.

Rådene om antiinflammatorisk medicin er ikke ens

Patienthåndbogen og AAOS nævner NSAID som en mulig kortvarig lindring. Mayo anbefaler derimod at undgå denne gruppe, fordi den kan forsinke knogleheling. Oversigten i British Journal of General Practice anbefaler også at undgå NSAID. Få derfor smertebehandlingen afklaret med lægen frem for at vælge medicin ud fra én generel side.

AAOS beskriver et spektrum fra stressreaktion til brud, mens Patienthåndbogen især beskriver selve bruddet. Forskellige generelle helingstider kan derfor handle om forskellige sværhedsgrader og knogler. Ingen tidsangivelse kan stå alene som tilladelse til at genoptage sporten.

Aftal aflastning og kontrol før du øger træningen igen

Mayo Clinic · Stress fractures: diagnosis and treatment beskriver, at heling kan tage uger eller måneder, og at belastning skal følge lægens plan. Stop aktiviteter, der giver smerte på brudstedet.

Patienthåndbogen · Træthedsbrud fremhæver betydningen af korrekt diagnose. Ved fortsatte smerter skal planen vurderes igen, også hvis et tidligt røntgenbillede var normalt.

Spørgsmål om træthedsbrud

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.

Skal der have været et fald?

Nej. Patienthåndbogen beskriver gentagen overbelastning som mekanisme.

Kan røntgen være normalt i starten?

Ja. Mayo beskriver, at tegn på træthedsbrud kan være uger om at blive synlige.

Er alle brud helet efter otte uger?

Nej. AAOS beskriver længere forløb ved alvorlige skader og bestemte knogler.

Må jeg teste knoglen med en løbetur?

Patienthåndbogen fraråder at teste helingen med for tidlig belastning.

Kan skaden komme uden konkurrenceidræt?

Ja. AAOS beskriver også belastningsskade efter pludselig øget gang hos mindre aktive.

Hvad gør jeg ved smerter i hvile eller om natten?

Mayo anbefaler at få hjælp hurtigst muligt ved sådanne smerter.

Kilder

Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.