Hvad sker der ved en forstuvet ankel?
Ankelleddets stabilitet sikres af ledbånd på inder- og ydersiden og af musklerne omkring. Ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk er den mest almindelige årsag til en akut ankelskade, at du træder forkert, så foden vrides indad, og der kommer et betydeligt stræk på ledbåndene på ydersiden.
Normalt rives først det forreste ledbånd over, derefter det midterste; kun sjældent alle ledbånd på ydersiden. Ankelskader er særligt hyppige i fodbold, basketball, volleyball og håndbold. Samme mekanisme kan give et knoglebrud, som er hyppigere hos ældre, mens ledbåndsskader er hyppigere hos yngre.
Symptomer på en forstuvet ankel
Patienthåndbogen beskriver:
- en kraftig hævelse i den akutte fase på grund af blødning,
- smerter, der kan være så voldsomme, at du knapt kan støtte på foden,
- hævelse foran og under ankelknuden på ydersiden,
- senere en fornemmelse af, at fodleddet ikke er stabilt.
Ved ledbåndsskader er ledbåndet som regel ømt, mens selve ankelknuden er relativt uøm. Ved brud er ankelknuden påfaldende øm.
RICE: de første 48 timer
Den akutte behandling er ifølge Patienthåndbogen helt afgørende for at begrænse blødning og hævelse og forkorte tiden, før du er frisk igen. RICE står for:
- Rest: sid eller lig ned og undgå at belaste det skadede sted; hold dig i ro de første to døgn,
- Ice: kuldepakning over ankelknuden, i 20 minutter hver 3.–4. time de første 48 timer,
- Compression: fæstn kuldepakningen med et elastisk bind,
- Elevation: hold benet højt, over hjertehøjde.
Brug krykker og hold dig i ro de første par dage med foden højt. Kuldebehandlingen kan ske med kuldepakninger eller rindende koldt vand fra hanen.
Kan man gå på en forstuvet ankel?
De første par dage anbefaler Patienthåndbogen krykker og ro. Efter 48 timer er blødningen i vævet ophørt, og målet er at genvinde normal, smertefri bevægelighed. Da er belastning uden krykker tilladt, og helingen fremmes ved at bruge leddet inden for smertegrænsen.
Begynd gerne med lette udstrækninger med bøjning op og ned i ankelleddet. Cykling er en god startøvelse med let belastning. Det er en god idé at bruge tape eller en ortose, en stiv støtteanordning, under træning, og at gentage nedkøling og kompression efter træning, så længe der er tendens til hævelse.
Genoptræning af balancen
Den bedste øvelse er ifølge Patienthåndbogen ledsanstræning på balancebræt. Den kan normalt starte 1–3 uger efter skaden og bør udføres i 10 minutter 5 gange om ugen i 10 uger:
- stå på ét ben med det andet løftet og knæet i ret vinkel og armene over kors,
- gør det sværere ved at lukke øjnene eller stå barfodet på et ustabilt underlag, fx en skumgummimadras,
- træn siden på vippebræt eller balancebræt,
- begynd efterhånden på øvelser med retningsskift, der efterligner din sport.
I vores klinik for fysioterapi i Bilbao vejleder vi i genoptræning efter ankelskader (konsultationerne foregår på spansk).
Hvornår skal anklen undersøges?
Det vigtigste ved lægeundersøgelsen er at fastslå, om der er en ledbåndsskade eller et brud. Ifølge Patienthåndbogen tages der røntgen, hvis brud ikke kan udelukkes. Varer generne ved, kan specialoptagelser, CT, MR eller en kikkertundersøgelse af leddet komme på tale.
Går der flere uger, før smerterne er væk, er en ny lægeundersøgelse nødvendig. Mere sjældne skader er skader på ledbåndet på indersiden, skader på ledbåndene mellem underbensknoglerne ved kraftig udadrotation, fx i skistøvler, og seneluksation på ydersiden.
Hvor lang tid tager det?
Patienthåndbogen angiver disse tidsrammer:
- fuld, smertefri bevægelighed opnås ofte inden for få uger,
- tab af muskelstyrke kan næsten helt undgås ved tidlig træning,
- det kan tage op til 10 uger at genvinde ledsansen, og imens er det lettere at få en ny skade,
- det kan tage op til et halvt år, før et skadet ledbånd er ophelet, og risikoen for en ny skade er betydeligt øget det første år.
Vent med at genoptage sport, til almindelige aktiviteter som gang og løb kan udføres uden smerter. Brug tape eller støttebandage i 6–12 måneder efter skaden; virkningen sker formentlig ved at stimulere ledsansen. Mange har problemer længe efter, og nogle får kronisk instabilitet.
Hvad siger retningslinjerne?
En evidensbaseret retningslinje fra 2018 (Vuurberg m.fl.) gennemgik diagnose, behandling og forebyggelse af ankelforstuvninger. Hovedpunkterne:
- sværhedsgraden af ledbåndsskaden vurderes mest pålideligt ved en undersøgelse 4–5 dage efter skaden,
- en kort periode med immobilisering kan lindre smerter og hævelse, men tape eller bandage kombineret med et øvelsesprogram gavner mest,
- superviserede øvelsesprogrammer foretrækkes frem for passive behandlinger,
- NSAID kan mindske smerter og hævelse, men kan muligvis hæmme den naturlige heling,
- operation bør forbeholdes tilfælde, der ikke bliver bedre efter grundig træning, og ankelbandager er en effektiv måde at forebygge nye forstuvninger.
Hvor kilderne er uenige
Kilderne er ikke enige på alle punkter:
- Hvornår anklen undersøges: Patienthåndbogen beskriver undersøgelse og eventuel røntgen i den akutte fase, mens retningslinjen fremhæver, at ledbåndsskadens omfang vurderes mest pålideligt 4–5 dage efter skaden.
- Hvile: Patienthåndbogen anbefaler ro og krykker de første to døgn, mens retningslinjen nøjes med at sige, at en kort immobilisering kan lindre, og lægger vægten på tape eller bandage med øvelser.
- Støttebandage: Patienthåndbogen mener, at bandagen formentlig virker ved at stimulere ledsansen snarere end ved mekanisk støtte; retningslinjen anbefaler den til forebyggelse uden at tage stilling til mekanismen.
Det vigtigste om en forstuvet ankel
- De fleste forstuvninger skyldes, at foden vrides indad, så ledbåndene på ydersiden skades.
- De første 48 timer: hvile, is, kompression og benet højt.
- Efter to døgn må du belaste foden og begynde let træning inden for smertegrænsen.
- Balancetræning 10 minutter 5 gange om ugen i 10 uger genopbygger ledsansen.
- Kan et brud ikke udelukkes, skal anklen røntgenfotograferes.
- Brug tape eller støttebandage i 6–12 måneder ved sport efter skaden.
Spørgsmål om forstuvet ankel
Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.
Kan man gå på en forstuvet ankel?
De første par dage anbefaler Patienthåndbogen krykker og ro. Efter 48 timer er belastning uden krykker tilladt, og helingen fremmes ved at bruge leddet inden for smertegrænsen.
Hvad er den bedste behandling af en forstuvet ankel?
RICE de første 48 timer og derefter tidlig træning med tape eller ortose. Retningslinjen fra 2018 fremhæver tape eller bandage kombineret med et øvelsesprogram.
Hvor lang tid tager det at hele?
Smertefri bevægelighed opnås ofte inden for få uger, ledsansen kan tage op til 10 uger, og et skadet ledbånd kan tage op til et halvt år om at hele.
Hvordan ved jeg, om anklen er brækket?
Ved brud er ankelknuden påfaldende øm. Det kan være svært at udelukke brud ved undersøgelse alene, og så er røntgen nødvendig.
Skal jeg bruge bandage bagefter?
Patienthåndbogen anbefaler tape eller støttebandage i 6–12 måneder efter skaden, og retningslinjen nævner ankelbandager som en effektiv måde at forebygge nye forstuvninger.
Hvorfor forstuver jeg anklen igen og igen?
Efter en ankelskade er det lettere at få en ny, især det første år, fordi ledsansen er nedsat. Nogle udvikler instabilitet i leddet. Tape eller stiv støttebandage kan til en vis grad beskytte i den udsatte periode.
Kilder
- Patienthåndbogen, sundhed.dk · Ankelskade
- Vuurberg G, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018
Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.