Brækket ankel: symptomer, behandling og genoptræning

01Hvad er det

Hvad er et ankelbrud?

Ankelleddene er ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk meget udsatte for skader, fordi de er ganske bevægelige og belastes med hele kroppens tyngde. Leddet udgøres af fire knogler: skinnebenet, lægbenet, hælbenet og rullebenet.

Ankelleddet stabiliseres af ankelgaflens form og af ledbånd på indersiden, ydersiden og mellem skinnebenet og lægbenet. Det kraftige bånd, der binder skinnebenet og lægbenet sammen, hedder syndesmosen.

Ankelbrud ses i alle aldre, men hyppigst hos voksne, og udgør cirka 15 % af alle skader på anklen. Brud i ankelknuderne ses hyppigst på ydersiden.

02Årsager

Hvordan brækker man anklen?

Den mest almindelige årsag er en såkaldt inversion, som forårsager langt størstedelen af alle ankelskader: du lander efter løb eller hop med foden bøjet nedad, og foden vrides og roteres indad.

Ved den modsatte bevægelse, eversion, er foden bøjet opad og vredet og roteret udad. Anklen er meget mere modstandsdygtig mod eversionsskader, men de kan give betydelige skader på knogler og ledbånd. Måden, foden vrides på, giver forskellige skader og kræver forskellig behandling. Vrid uden brud beskriver vi i guiden om forstuvet ankel.

03Symptomer

Symptomer på en brækket ankel

Efter skaden opstår der hurtigt smerter, hævelse og nedsat funktion af foden. Du er normalt ude af stand til at støtte på foden på grund af smerterne. Tegn på knoglebrud er ifølge Patienthåndbogen:

• fejlstilling af anklen,
• hævelse,
• trykømhed over knoglen,
• hudblødning og misfarvning,
• at du normalt ikke kan støtte på foden.

Søg hjælp ved smerter, der ikke hurtigt forsvinder efter et vrid i anklen, og hvor du ikke kan støtte på foden.

04Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Det kan være nyttigt for lægen at få beskrevet nøjagtigt, hvordan skaden opstod, og hvordan foden var placeret, da uheldet skete. Lægen prøver at vurdere bevægeligheden i anklen, hvilket kan være svært på grund af smerter, og undersøger også knæ og fod og kontrollerer, at der ikke er skader på nerver eller blodkar.

Ved mistanke om brud tages røntgenbilleder af anklen i forskellige retninger, og nogle gange af hele lægbenet. Ofte er der flere brud eller skader. En CT-skanning kan være nødvendig for at klarlægge omfanget, særligt ved brud i selve leddet.

05Førstehjælp

Førstehjælp ved brækket ankel

Det er vigtigt at nedkøle foden og løfte den højt så hurtigt som muligt. Kompression og ro er også vigtigt. Behandlingen bør starte så tidligt som muligt for at forebygge komplikationer og sikre, at bruddet heler hurtigt.

Ved behandlingen får du smertestillende medicin, og det kontrolleres, at der ikke er skader på nerver og kredsløb. Bruddet stabiliseres, og anklen gøres ubevægelig i en så neutral stilling som muligt. Er det et åbent brud, dækkes det med en steril bandage.

06Behandling

Behandling med gips eller operation

Ankelbrud består af knoglebrud og ledbåndsskader i forskellige kombinationer. Er bruddet stabilt, kan man nøjes med gips; flere samtidige brud, eller brud kombineret med ledbåndsskader, kan gøre anklen ustabil, så den kræver operation.

• Gips: et uforskudt brud i én ankelknude behandles normalt med støvlegips fra knæ til tæer i 6 uger. Nogle brud må belastes med det samme, mens andre kræver en periode uden at støtte på foden. Når gipsen fjernes, kan du starte forsigtigt med øvelser og efter nogen tid øge belastningen.
• Operation: ustabile brud kræver operation, helst inden for få timer, før der opstår svær hævelse. Er hævelsen for stor, sættes bruddet på plads i en gipsstøtte, og operationen udsættes som regel 4-6 dage. Bruddet fæstnes med skruer, plade, pinde eller ståltråd, og bagefter behandles med gips og optræning.

07Forløb

Komplikationer og forløb

Mulige komplikationer er ifølge Patienthåndbogen:

• skade på huden ved brud med store forskydninger og stor risiko for infektion ved åbne brud,
• kraftig hævelse og højt tryk, der kan hindre blodtilførslen og skade muskler og sener (kompartmentsyndrom),
• en ustabil ankel, kroniske smerter og stivhed, hvis bruddet heler dårligt,
• slidgigt, specielt hvis ledfladerne er knust eller ikke kommer rigtigt på plads.

Prognosen er god ved korrekt diagnose og behandling, mens komplicerede åbne brud har en dårligere prognose. Optræning kan ofte reducere senere nedsat bevægelighed. Selv om bruddet er helet, kan du brække anklen igen ved et nyt vrid.

08Forskning

Hvad viser forskningen om genoptræning?

Et Cochrane-review fra 2024 (Lewis m.fl.) samlede 53 studier med 4.489 voksne med ankelbrud, de fleste opereret:

• tidlig belastning inden for 3 uger efter operationen giver sandsynligvis lidt bedre funktion end senere belastning, men forskellen er ikke klinisk betydningsfuld,
• efter operation kan en aftagelig støtte give bedre funktion end en, der ikke kan tages af,
• ingen af de to tilgange øger sandsynligvis risikoen for en ny operation,
• efter behandling uden operation var der ingen evidens for, at en aftagelig eller en fast støtte er bedst,
• det er usikkert, om fysioterapeutiske øvelser virker bedre end almindelig behandling, fordi evidensen er af meget lav sikkerhed.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne beskriver genoptræningen forskelligt:

• Optræning: Patienthåndbogen skriver, at optræning ofte kan reducere senere nedsat bevægelighed; reviewet var usikkert på, om fysioterapeutiske øvelser virker bedre end almindelig behandling.
• Støtte og belastning: Patienthåndbogen beskriver støvlegips i 6 uger og nogle brud, der kræver en periode uden at støtte på foden; reviewet fandt, at tidlig belastning og en aftagelig støtte efter operation kan give lidt bedre resultater, men at forskellen ikke altid er klinisk vigtig.

10Kort fortalt

Det vigtigste om brækket ankel

• Ankelbrud opstår oftest ved et vrid, hvor foden drejes indad.
• Typisk er smerter, hævelse, misfarvning og at du ikke kan støtte på foden.
• Nedkøling, kompression, ro og højt leje er førstehjælp.
• Stabile brud behandles med gips, ustabile med operation.
• Prognosen er god ved korrekt diagnose og behandling.
• Det er usikkert, hvilken form for genoptræning der virker bedst.