Tics og Tourettes syndrom: symptomer og behandling

01Bevægelser og lyde

Hvordan kan tics se ud?

Patienthåndbogen · Tics og Tourettes syndrom skelner mellem motoriske tics og vokale tics. Motoriske tics kan være øjenblink eller ryk, mens vokale tics er lyde. Begge typer kan være simple eller mere sammensatte. Et barn kan have flere forskellige tics gennem et forløb.

CDC · About Tourette syndrome giver eksempler som skuldertræk, et ryk med armen, rømmen eller gentagelse af ord. Komplekse tics kan involvere flere kropsdele i et mønster.

CDC fremhæver, at de fleste med Tourettes syndrom ikke råber bandeord eller andre upassende ord. Det er ikke nødvendigt for at få diagnosen, selv om netop den type tic ofte vises i medierne.

02Oplevelsen

At kunne holde et tic tilbage er ikke det samme som at vælge det

NHS · Tics beskriver, at mange mærker en ubehagelig fornemmelse eller trang før et tic. Ticet kan lette fornemmelsen. Nogle kan undertrykke det et stykke tid, men det kan kræve en stor indsats.

Tics kan blive tydeligere ved stress, bekymring, træthed eller ophidselse. De kan også forekomme i glade situationer. At tale meget om dem eller rette stærk opmærksomhed mod dem kan gøre dem værre. Et barn, der får flere tics hjemme end i en anden situation, gør det derfor ikke nødvendigvis med vilje.

Tics begynder typisk i barndommen, men kan sjældent starte hos voksne (NHS).

03Diagnoser

Hvornår kaldes det Tourettes syndrom?

CDC · Diagnosing tic disorders skelner mellem foreløbig ticforstyrrelse med kortere varighed end et år og vedvarende motorisk eller vokal ticforstyrrelse med mindst et års varighed. Ved Tourette har personen haft både motoriske og vokale tics.

CDC angiver mere præcist flere motoriske tics og mindst ét vokalt tic, symptomer gennem mindst et år og begyndelse før 18-årsalderen. Symptomerne skal heller ikke være forklaret af medicin, andre stoffer eller en anden sygdom. Et langvarigt tic er ikke alene nok til diagnosen.

CDC beskriver også pludseligt opståede tic-lignende symptomer, som kan adskille sig fra typiske ticforstyrrelser. De kan have brug for en anden tilgang. En grundig vurdering hos en fagperson med kendskab til tics er vigtig ved tvivl.

04Vurdering

Lægen ser på hele barnets situation

Patienthåndbogen · Tics og Tourettes syndrom beskriver, at oplysninger om tics og andre symptomer indgår i vurderingen. ADHD, tvangssymptomer og søvnproblemer kan være mere belastende end selve ticsene. Det er derfor relevant at fortælle om koncentration, trivsel og hverdagen, ikke kun om bevægelserne.

NHS · Tics beskriver, at lægen ofte kan vurdere tics ud fra en beskrivelse og ved at se dem. En kort video kan være nyttig, men bør optages uden at gøre barnet meget opmærksomt på ticet. Fortæl også om sociale problemer.

05Adfærdsterapi

Hvad betyder CBIT?

CDC · Behavioral treatment for tics that works beskriver CBIT som en systematisk adfærdsbehandling, der tilpasses personens symptomer og behov. Man øver først at genkende tics og den trang, der kan komme før dem. Derefter vælger og træner man sammen med terapeuten en anden reaktion, som kan konkurrere med ticet.

Behandlingen omfatter også at finde situationer, hvor tics bliver værre, og undersøge, om noget i omgivelserne kan ændres. Stresshåndtering kan indgå. Det er et planlagt behandlingsforløb med en uddannet behandler, ikke en besked om bare at tage sig sammen.

CDC fremhæver, at CBIT kan hjælpe mange, men ikke alle, og at det ikke er en kur mod Tourette. At adfærdsterapi virker hos nogle, betyder heller ikke, at tics er frivillige. Målet er bedre håndtering og mindre belastning.

06Medicin

Nytte og bivirkninger skal vejes mod hinanden

CDC · Treatment of Tourette syndrome beskriver, at medicin kan mindske svære eller forstyrrende tics, men ikke fjerner dem fuldstændigt. Virkning og bivirkninger varierer. Det kan tage tid at finde en passende behandling og dosis, og nogle får ikke den ønskede hjælp.

Mulige bivirkninger omfatter blandt andet træthed, vægtøgning, muskelstivhed og uro. Hos nogle kan bivirkningerne belaste mere end ticsene. Derfor er vurdering og opfølgning vigtige dele af behandlingen.

NHS · Treatment for tics omtaler antipsykotiske lægemidler som en anvendt gruppe og beskriver også andre muligheder. De er ikke en opskrift til selvbehandling. Lægen vurderer sværhedsgrad, andre symptomer og risikoen ved den konkrete behandling. NHS beskriver kirurgisk behandling som en mulighed for ganske få voksne med svære symptomer og usikkerhed om nytte og sikkerhed, ikke som et almindeligt næste skridt.

07Hjem og skole

Støtte kan mindske den daglige belastning

NHS · Treatment for tics anbefaler ikke at skælde et barn ud for tics. Fortæl i stedet, at barnet ikke behøver at skamme sig. Informér relevante voksne, så de forstår symptomerne og ikke reagerer unødigt på dem. Søvn og aktiviteter, som barnet finder afslappende og glædelige, kan også være nyttige.

Hvis skolen er svær, kan man drøfte konkrete tilpasninger med læreren. NHS nævner eksempelvis mulighed for at forlade klassen kortvarigt ved særligt generende tics.

CDC · Treatment of Tourette syndrome beskriver, at Tourette kan påvirke læsning og skrivning, og at opmærksomheds- eller indlæringsproblemer kan kræve støtte. Muligheder kan være ekstra tid, en anden siddeplads eller hjælpemidler ved skrivevanskeligheder. De amerikanske ordninger på CDC-siden er ikke danske rettigheder, men behovet for en individuel skoleplan kan drøftes lokalt.

08Forløb

Tics kan ændre sig med alderen

CDC · About Tourette syndrome beskriver, at tics kan komme og gå, og at deres form og hyppighed kan ændre sig betydeligt. Hos mange mindskes de i ungdommen eller tidligt voksenliv. Hos andre fortsætter de, og nogle oplever forværring som voksne.

CDC beskriver også, at andre tilstande som ADHD, angst eller OCD ofte forekommer sammen med Tourette og skal have deres egen vurdering og behandling.

09Forskelle mellem kilder

Et års varighed er ikke hele definitionen

NHS-sidens overblik forklarer kort Tourette som tics gennem mere end et år. CDC angiver også krav om både motoriske og vokale tics samt begyndelse før 18 år og udelukkelse af andre forklaringer. Overblikkets korte formulering er derfor ikke tilstrækkelig som selvtest.

Patienthåndbogen fremhæver, at tics også kan blive tydeligere under afslapning. NHS fremhæver stress, træthed og ophidselse. Det er forskellige eksempler på variation mellem situationer, ikke en sikker regel om, hvornår alle skal have flest tics.

10Opsamling

Søg en plan, der passer til generne

CDC · Behavioral treatment for tics that works understreger, at træning i håndtering af tics kan være nyttig uden at være en kur.

CDC · Diagnosing tic disorders anbefaler en grundig vurdering ved tic-lignende symptomer. Tal med lægen, hvis der er tvivl om symptomerne eller behov for hjælp i hverdagen.