Brændende mund-syndrom: symptomer og behandling

01Symptomer

Hvordan opleves en brændende mund?

Patienthåndbogen · Brændende mund syndrom beskriver brændende eller sviende smerter, ofte på tungespidsen, den forreste del af ganen eller indersiden af underlæben. Nogle har gener hele dagen; hos andre tiltager de i løbet af dagen.

NIDCR · Burning mouth syndrome beskriver, at følelsen også kan være stikkende eller komme sammen med følelsesløshed. Smerterne kan vare i måneder eller år og lindres hos mange midlertidigt ved at spise eller drikke. Symptomerne kan variere, og deres varighed alene viser ikke, om der ligger en anden sygdom bag.

02Mulige forklaringer

Først skal andre årsager til svie undersøges

NIDCR · Burning mouth syndrome nævner mundtørhed, svampeinfektion, allergi over for blandt andet tandmaterialer eller produkter, refluks, hormonelle sygdomme og mangeltilstande som mulige forklaringer på brændende fornemmelse. Visse lægemidler kan også have betydning.

En påvist årsag kan behandles målrettet. Mistænkes medicin, skal et eventuelt skift aftales med lægen.

American Academy of Oral Medicine · Burning mouth syndrome fremhæver blandt andet lichen planus, geografisk tunge og svampeinfektion som andre mundtilstande, der kan give svie. Derfor har en omhyggelig tandlægeundersøgelse betydning, også når smerten mest føles som en forbrænding.

03Undersøgelse

Der findes ikke én prøve, som beviser diagnosen

Mayo Clinic · Burning mouth syndrome: diagnosis and treatment beskriver, at behandleren gennemgår symptomer, sygdomme, medicin og mundpleje og undersøger munden. Afhængigt af mistanken kan blodprøver, en prøve fra slimhinden, måling af spytproduktion, allergitest eller andre undersøgelser være relevante. Alle skal ikke nødvendigvis have alle prøver.

En tørhedsfornemmelse er ikke i sig selv det samme som målt nedsat spytproduktion. Prøverne kan hjælpe med at skelne mellem mulige forklaringer. Mayo beskriver også, at lægen kan undersøge refluks eller overveje ændring af medicin. En sådan ændring skal aftales, fordi det kan være farligt at stoppe nogle behandlinger selv.

Tag oplysninger om dine lægemidler, kosttilskud, symptomer og tidligere undersøgelser med. Det kan gøre det lettere at vurdere, hvad der allerede er undersøgt, og hvad næste skridt skal være.

04Nervesystemet

Hvorfor kan det gøre ondt, når slimhinden ser normal ud?

UCLH NHS · Burning mouth syndrome beskriver, at signaler om varme, kulde og smag kan blive formidlet anderledes fra munden til hjernen. Det kan give smerte eller en brændende fornemmelse. Man ved ofte ikke, hvorfor ændringen opstår.

Udtrykket neuropatisk smerte bruges om smerter med relation til nervesystemet. Det er ikke det samme som, at symptomerne er indbildte. UCLH beskriver, at vedvarende gener kan påvirke humør og aktiviteter, og at psykologisk støtte kan hjælpe med at håndtere følgerne.

Patienthåndbogen · Brændende mund syndrom beskriver flere mulige mekanismer, men ingen enkelt sikker årsag til alle tilfælde. Vedvarende smerte kræver derfor en samlet vurdering frem for en forklaring ud fra ét symptom.

05Lindring

Skånsom mundpleje kan mindske irritation

Patienthåndbogen · Brændende mund syndrom anbefaler at undgå ting, der irriterer munden, blandt andet alkoholholdig mundskyl, tobak og stærkt krydret mad. Produkter med kanel eller mynte kan også genere.

NIDCR · Burning mouth syndrome nævner små slurke kold drik, isstykker og sukkerfrit tyggegummi som mulige måder at få midlertidig lindring på. Sure produkter kan irritere hos nogle.

Mayo Clinic · Burning mouth syndrome: diagnosis and treatment foreslår en mild eller smagsneutral tandpasta. Rådene handler om at mindske gener og er ikke en garanti for at fjerne årsagen. Fortæl tandlægen, hvis mundplejen bliver svær på grund af smerterne.

06Lægemidler

Behandlingen tilpasses og kan kræve flere forsøg

American Academy of Oral Medicine · Burning mouth syndrome beskriver, at medicin fra grupper, som også bruges ved depression eller neurologiske lidelser, kan anvendes til at dæmpe smerter. Det betyder ikke, at personen nødvendigvis har en depression. Midlerne kan påvirke smerteformidlingen.

Bivirkninger kan omfatte døsighed og mundtørhed. Der kan også være risiko for fald, især sammen med anden sløvende medicin. Alkohol og bilkørsel kan være problematiske under sløvende behandling; spørg den ordinerende læge om konkrete forholdsregler. Virkningen kan tage uger eller måneder at vurdere.

AAOM beskriver ingen kur, som sikkert fjerner tilstanden. Drøft mål og bivirkninger ved opfølgning.

07Dokumentation

Hvad viste Cochrane-gennemgangen?

Cochrane · Interventions for treating burning mouth syndrome (2016) samlede i 2016 resultater fra 23 forsøg med 1.121 deltagere. Søgningen dækkede forskning frem til december 2015. Det er et dateret evidensgrundlag, ikke en oversigt over al forskning frem til i dag.

Gennemgangen undersøgte blandt andet lægemidler, kosttilskud, psykologiske behandlinger og lokale behandlinger. Nogle små forsøg viste mulig symptomlindring ved bestemte behandlinger, men den samlede kvalitet var meget lav. Kun ét forsøg havde samlet lav risiko for systematiske fejl.

Forfatterne fandt derfor utilstrækkelig dokumentation til sikkert at bekræfte eller afkræfte behandlingernes virkning. Der manglede også gode oplysninger om flere bivirkninger og længerevarende resultater. Et positivt lille forsøg er ikke en sikker forudsigelse af, hvad der vil hjælpe den enkelte, og gennemgangen giver ikke grundlag for selv at begynde på medicin eller kosttilskud.

08Støtte i hverdagen

Mindre belastning kan være et relevant behandlingsmål

Guy’s and St Thomas’ NHS · Burning mouth syndrome support understreger, at patientens smerter bliver taget alvorligt, også når der ikke findes en enkel medicinsk løsning. Stress, tristhed og frustration kan påvirke symptomer og følsomhed over for smerte.

Hospitalet beskriver støtte med information, mulighed for at tale med andre og psykologisk behandling. Deres gruppeforløb bygger på accept- og forpligtelsesterapi, ACT, som hjælper med at reagere anderledes på smerten og leve lettere med symptomerne. Det er et eksempel fra et britisk hospital, ikke en beskrivelse af et bestemt dansk behandlingstilbud.

UCLH NHS · Burning mouth syndrome anbefaler, at man overvejer gradvist at vende tilbage til meningsfulde aktiviteter og eventuelt nye interesser. Hjælp kan være relevant, hvis smerterne får dig til at opgive det, du plejer at holde af.

09Forskelle mellem kilder

Primært og sekundært syndrom bruges ikke helt ens

Mayo skelner mellem primært brændende mund-syndrom uden påviselig forklaring og sekundært syndrom, hvor en underliggende tilstand behandles. AAOM reserverer betegnelsen til tilfælde uden anden forklaring og skelner derfor fra svie ved eksempelvis svampeinfektion. Begge tilgange kræver undersøgelse for andre årsager.

UCLH beskriver gode erfaringer med smertehåndtering og psykologisk støtte. Cochrane-gennemgangen fra 2016 fandt meget lav sikkerhed i den direkte behandlingsevidens. Støtte til aktivitet og livskvalitet er ikke det samme resultat som dokumenteret varig fjernelse af smerten.

10Opsamling

Aftal udredning og opfølgning frem for at prøve alt på én gang

Guy’s and St Thomas’ NHS · Burning mouth syndrome support beskriver, at symptomerne hos nogle kan aftage betydeligt over tid, men at tilstanden også kan blive langvarig.

UCLH NHS · Burning mouth syndrome fremhæver, at patienten skal inddrages i beslutningerne. Drøft derfor mål for lindring, hverdagsfunktion og opfølgning med tandlæge eller læge.