Helicobacter pylori: symptomer, test og behandling

Hvad er H. pylori?

Patienthåndbogen, sundhed.dk · Helicobacter pylori forklarer, at infektionen ofte erhverves tidligt i livet. Bakterien kan overleve i mavesækkens sure miljø, og infektionen kan vare længe. De fleste smittede får ikke symptomer. Det er derfor muligt at have bakterien uden at vide det.

Den danske kilde beskriver samtidig, at bakterien kan bidrage til betændelse i slimhinden og til, at mavesår opstår igen, hvis infektionen ikke bliver fjernet. Bakterien og symptomerne skal derfor vurderes i sammenhæng med undersøgelsesfund. En positiv prøve giver ikke i sig selv oplysninger om, hvorvidt der også findes et sår.

Hvilke gener kan et mavesår give?

NIDDK, NIH · Peptic ulcers: Symptoms & causes beskriver smerter eller ubehag i den øvre del af maven, tidlig mæthed, kvalme, opkastning, oppustethed og bøvsen ved mavesår. Smerten kan være brændende eller dump og komme og gå. Hos nogle mærkes den på tom mave eller om natten; hos andre forværres den efter mad.

Nogle mavesår giver ingen symptomer før en komplikation. Den samme kilde omtaler også NSAID som en hyppig årsag. Det er derfor relevant at fortælle lægen om smertestillende medicin. Hvis du får ændrede eller forværrede symptomer ved et kendt mavesår, anbefaler NIDDK hurtig lægekontakt.

Hvad skal lægen vide før en test?

I NIDDK, NIH · Peptic ulcers: Diagnosis indgår tidligere mavesår, tidligere H. pylori-infektion, symptomer og den medicin, du tager. Der spørges også til sygdomme i familien, herunder mavesår og kræft i fordøjelseskanalen. En undersøgelse af maven kan indgå for at vurdere ømhed og andre fund.

Undersøgelserne bruges til at afklare forskellige spørgsmål: om der er et mavesår, hvad årsagen kan være, og om der er komplikationer. Ved en gastroskopi føres en bøjelig slange med kamera ned for at se spiserør, mavesæk og tolvfingertarm. Lægen kan samtidig tage små vævsprøver fra slimhinden til nærmere undersøgelse.

Pusteprøve og afføringsprøve

MedlinePlus, NLM · Helicobacter pylori tests beskriver pusteprøver og afføringsprøver som de hyppigste undersøgelser. Ved pusteprøven indtages mærket urinstof, og udåndingsluften undersøges for de nedbrydningsprodukter, bakterien danner. I afføringen kan laboratoriet lede efter antigener fra bakterien eller undersøge dens arvemateriale.

En blodprøve for antistoffer kan ikke sikkert skelne en nuværende infektion fra en tidligere infektion og bruges derfor ikke ofte til denne diagnose. Medicin kan påvirke undersøgelsen. Tal med den, der har bestilt prøven, om dine præparater og eventuelle pauser. Følg også vejledningen til opsamling og aflevering af afføringsprøven, så den ikke blandes med urin eller toiletvand.

Hvordan behandles infektionen?

NIDDK, NIH · Peptic ulcers: Treatment beskriver behandling med en kombination af antibiotika og syrehæmmende medicin, ofte en protonpumpehæmmer. I nogle kombinationer indgår også et bismuthpræparat. Tidligere antibiotikabehandling kan få betydning for valget, fordi bakterien kan være blevet modstandsdygtig.

Tag de ordinerede doser efter lægens anvisning og gennemfør den aftalte kur. Hvis behandlingen afbrydes for tidligt, kan bakterier overleve. Ved fortsat infektion kan en anden kombination blive nødvendig. Hvis der også er et mavesår, behandles selve såret og årsagen. NIDDK omtaler også ændringer i NSAID-behandling, når denne type medicin er en del af årsagen; det bør planlægges med lægen.

Kontrol skal vise, om bakterien er væk

American College of Gastroenterology · Summary of the 2024 H. pylori treatment guideline fremhæver i gennemgangen af den amerikanske retningslinje fra 2024, at eradikation skal bekræftes efter behandling. Kontrollen kan ske med pusteprøve, afføringsantigen eller vævsprøve. Den foretages tidligst fire uger efter antibiotika, og protonpumpehæmmere eller andre relevante kraftige syrehæmmere skal have været pauseret i mindst to uger. Aftal pausen med lægen.

Retningslinjen er udarbejdet til voksne i Nordamerika og lægger vægt på antibiotikaresistens. Den anbefaler bestemte kombinationer ud fra tidligere behandling og følsomhed. Det er ikke en vejledning til selv at vælge en kur. En lægelig plan bør også omfatte tidspunktet for kontrollen.

Er der en særlig kost mod mavesår?

NIDDK, NIH · Peptic ulcers: Eating, diet & nutrition angiver, at forskningen ikke har vist en vigtig rolle for kost i at fremkalde, forebygge eller behandle mavesår. Der anbefales derfor ikke en bestemt diæt eller generel udelukkelse af bestemte fødevarer og drikke mod mavesår.

Den samme kilde peger på, at rygestop kan sænke risikoen for mavesår og hjælpe et eksisterende sår med at hele. Kostafsnittet giver ikke grundlag for at erstatte en ordineret behandling med en bestemt fødevare. Spørgsmålet om antibiotika og spørgsmålet om måltider er således forskellige dele af samtalen med lægen.

Hvornår er mavesår alvorligt?

NIDDK, NIH · Peptic ulcers: Definition & facts beskriver blødning, hul i mavesækkens eller tolvfingertarmens væg og blokering af fødens passage som mulige komplikationer. Et sår kan også trænge ind i et nærliggende organ. De alvorlige forløb kræver en anden vurdering end ukomplicerede fordøjelsesgener.

NIDDK nævner højere alder, tidligere mavesår og rygning som forhold, der øger risikoen for mavesår. Ved mistanke om en komplikation skal der søges hurtig lægehjælp, som beskrevet i advarslen ovenfor. Undersøgelse af et muligt mavesår og behandling af en påvist infektion hænger sammen, men er ikke den samme undersøgelse eller beslutning.

Hvor kilderne er uenige

Patienthåndbogens artikel fra 2023 beskriver som udgangspunkt ingen behandling ved symptomfri infektion og fremhæver behandling ved mavesår. ACG-gennemgangen fra 2024 beskriver bredere indikationer for test og behandling, blandt andet øget risiko for mavekræft, visse slimhindeforandringer og voksne husstandsmedlemmer til smittede. Rådene har derfor forskelligt omfang. En positiv prøve bør gennemgås med lægen, også når der ikke er smerter. Ingen af teksterne skal bruges som en personlig ordination. Denne forskel kræver særlig opmærksomhed ved klinisk gennemgang af guiden.

Det vigtigste om Helicobacter pylori

MedlinePlus beskriver, at test kan bruges både til at finde en mulig forklaring på fordøjelsesgener og til at kontrollere behandling. Et positivt resultat betyder infektion; et negativt resultat gør infektion mindre sandsynlig, men andre undersøgelser kan stadig være relevante ved fortsatte symptomer. Aftal næste skridt ud fra prøven og dine gener. Det gælder også, hvis en tidligere kur ikke har fjernet bakterien.

Spørgsmål om H. pylori

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.

Er H. pylori det samme som Hp?

Ja. Patienthåndbogen bruger forkortelsen Hp om bakterien Helicobacter pylori.

Kan jeg være smittet uden mavesmerter?

Ja. Patienthåndbogen beskriver, at de fleste smittede aldrig får symptomer fra infektionen.

Kan man finde bakterien uden gastroskopi?

Ja. NIDDK beskriver både pusteprøve og afføringsprøve som muligheder for at undersøge for H. pylori.

Kan et mavesår skyldes noget andet?

Ja. NIDDK angiver NSAID som en anden af de to hyppigste årsager til mavesår.

Hvorfor kan en ny antibiotikakur være anderledes?

NIDDK beskriver, at tidligere antibiotika og mulig resistens indgår i valget. En infektion, der består efter en kur, kan kræve en ny kombination.

Anbefales en særlig mavesårsdiæt?

Nej. NIDDK anbefaler ikke en bestemt diæt til at forebygge eller behandle mavesår.

Kilder

Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.