Sangue na urina (hematúria): causas e quando procurar ajuda

01O que é

O que é a hematúria?

A hematúria é a presença de sangue na urina. A cor varia entre rosada, avermelhada e acastanhada, conforme a quantidade de sangue, há quanto tempo está na urina e a acidez da urina.

Uma quantidade de sangue demasiado pequena para mudar a cor (hematúria microscópica) só se encontra com análises químicas ou ao microscópio, por vezes numa análise feita por outro motivo.

Conforme a causa, pode haver outros sintomas urinários, como dor no flanco ou nas costas, dor no fundo da barriga, urgência ou dificuldade em urinar. Se houver muito sangue, pode formar-se um coágulo que bloqueia a urina e causa dor extrema súbita e incapacidade de urinar.

02Pode não ser sangue

Quando a urina vermelha não é sangue

A urina vermelha nem sempre se deve a sangue. A cor pode resultar de:

• alimentos, como a beterraba, o ruibarbo e, por vezes, corantes alimentares;
• alguns medicamentos, que deixam a urina vermelha ou castanha;
• substâncias libertadas quando se rompem glóbulos vermelhos ou células musculares;
• uma doença rara chamada porfiria.

O NHS acrescenta que pode não ser sangue na urina se a hemorragia vier do ânus, se acontecer durante a menstruação ou se houver hemorragia vaginal entre períodos.

03Causas comuns

Causas comuns

O sangue pode vir de qualquer parte do aparelho urinário: rins, ureteres, bexiga ou uretra. As causas mais comuns variam um pouco com a idade, mas em geral são:

• Infeção da bexiga (cistite): ardor ao urinar, vontade frequente de urinar, urina com mau cheiro ou turva, por vezes febre.
• Infeção da próstata (prostatite).
• Pedras no aparelho urinário: em adultos; o NHS descreve dor forte nos flancos, nas costas ou nas virilhas, que vai e vem, com agitação e náuseas.
• Malformações congénitas dos rins e do aparelho urinário.

04Causas graves

Causas menos comuns

• cancro do rim, da bexiga ou da próstata;
• aumento benigno da próstata;
• doenças dos pequenos vasos que filtram o sangue nos rins (doenças glomerulares);
• quistos nos rins (doença renal poliquística) e estreitamentos dos ureteres;
• lesões graves, como quedas ou acidentes, e alguns procedimentos, como algaliações ou biópsias.

O cancro e o aumento da próstata preocupam sobretudo acima dos 50 anos, embora pessoas mais novas com fatores de risco, como fumar, antecedentes familiares ou exposição a químicos, possam ter cancro. Em quem toma anticoagulantes, o sangue na urina não se deve necessariamente ao medicamento, por isso avaliam-se as outras causas.

07Avaliação

O que o médico faz

O médico confirma primeiro se a cor vermelha se deve a sangue e depois procura de onde vem. Pergunta há quanto tempo há sangue, se já aconteceu antes, se há febre, perda de peso, dor ou dificuldade em urinar ou em esvaziar a bexiga. O ardor ao urinar e uma dor surda no fundo da barriga sugerem uma infeção da bexiga.

Segue-se um exame físico, que pode incluir um exame ginecológico ou um toque retal para avaliar a próstata. O NHS refere que o médico pode pedir uma amostra de urina ou análises de sangue (exames de sangue), receitar antibióticos se suspeitar de infeção ou encaminhar para um especialista.

08Exames e tratamento

Exames e tratamento

• Análise de urina: é o primeiro exame; confirma o sangue e pode mostrar sinais de doença dos rins ou de infeção.
• Cistoscopia: observação do interior da bexiga com um tubo flexível, sobretudo em quem tem fatores de risco de cancro.
• Exames de imagem: TAC (tomografia computadorizada), ecografia (ultrassom) ou ressonância do abdómen e da pélvis, quando não há infeção nem doença dos rins que explique o sangue.
• Análises de sangue: função dos rins e, a partir dos 50 anos, o PSA, uma análise da próstata.

Abaixo dos 50 anos, com hematúria só microscópica e sem outras alterações, o médico pode apenas repetir a análise de urina mais tarde. O tratamento depende da causa. Se coágulos bloquearem a urina, coloca-se uma algália na bexiga para os retirar com lavagem.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Prazo. O Manual MSD aconselha consultar o médico em 1 ou 2 dias. O NHS aconselha pedir uma consulta urgente.
• Cancro. O NHS sublinha que o sangue na urina deve ser avaliado porque pode ser sinal de cancro. O Manual MSD diz que a pesquisa de cancro costuma ser necessária só acima dos 50 anos ou em pessoas mais novas com fatores de risco.
• Detalhe. O Manual MSD descreve muitas causas e exames. O NHS resume três causas a partir dos outros sintomas.

10Em resumo

Pontos-chave sobre o sangue na urina

• O sangue na urina pode deixá-la cor-de-rosa, vermelha ou castanha.
• A urina vermelha nem sempre é sangue: a beterraba e alguns medicamentos mudam a cor.
• Muitas causas não são graves, como a infeção da bexiga e as pedras.
• O risco de doença grave aumenta com a idade e a duração.
• Muito sangue, não conseguir urinar ou dor intensa exigem ajuda imediata.
• O primeiro exame é a análise de urina.