Incontinência urinária em adultos: tipos e causas

01Definição

O que é a incontinência urinária

Segundo o Manual MSD, a incontinência urinária é a perda involuntária de urina. Nos Estados Unidos afeta cerca de 37 % das mulheres mais velhas e 15 % dos homens mais velhos.

Pode ser repentina e temporária, por exemplo quando a pessoa toma medicamentos com efeito diurético, ou duradoura (crônica). Às vezes, até a incontinência crônica pode tratar-se com sucesso. Não costuma indicar uma doença grave, mas pode causar vergonha e levar a restringir as atividades sem necessidade, o que piora a qualidade de vida.

02Tipos

Tipos de incontinência

Segundo o Manual MSD, há vários tipos:

• De urgência: perda de urina de volume moderado a grande logo depois de uma vontade de urinar urgente e irreprimível; levantar-se à noite para urinar é comum;
• De esforço: perda de urina ao aumentar de repente a pressão no abdômen, como ao tossir, espirrar, rir, dobrar-se ou levantar peso; o volume costuma ser baixo a moderado;
• Por transbordamento: gotejamento de urina de uma bexiga cheia demais; o volume é pequeno, mas pode ser constante;
• Funcional: perda de urina por um problema mental ou físico que não tem a ver com o controle da micção, como não reconhecer a vontade de urinar ou não conseguir chegar ao banheiro.

Com frequência a pessoa tem mais de um tipo, o que se chama incontinência mista.

03Causas

Causas mais comuns

Segundo o Manual MSD, vários mecanismos podem causar incontinência, e muitas vezes há mais de um: fraqueza do esfíncter ou dos músculos pélvicos, algo que bloqueia a saída da urina, uma bexiga hiperativa, músculos da bexiga fracos ou mal coordenados, mais volume de urina e problemas funcionais. As causas mais comuns são:

• bexiga hiperativa, em crianças e adultos jovens;
• fraqueza dos músculos pélvicos depois do parto, em mulheres;
• obstrução da saída da bexiga, em homens de meia-idade, por exemplo por aumento da próstata;
• problemas funcionais como o AVC e a demência, em adultos mais velhos.

Mais volume de urina, por diabetes, diuréticos ou excesso de álcool ou de bebidas com cafeína, pode desencadear ou aumentar as perdas, mas não deve causar incontinência crônica. Alguns grupos de medicamentos também podem causá-la ou contribuir para ela.

05Avaliação

O que o médico pergunta e examina

Segundo o Manual MSD, o médico pergunta pelas circunstâncias da perda de urina: quantidade, hora do dia e o que a desencadeia, como tosse, espirro ou esforço. Pergunta também se há dor ao urinar, vontade frequente, dificuldade para começar ou jato fraco, que doenças a pessoa tem, que medicamentos toma e se teve partos ou cirurgias pélvicas ou da próstata.

• Diário de micção: às vezes pede-se registrar durante um ou dois dias a hora e o volume de cada micção e o que se fez antes de cada perda;
• Exame físico: força, sensibilidade e reflexos nas pernas e sensibilidade ao redor dos genitais e do ânus, exame pélvico nas mulheres e exame retal;
• Prova da tosse: tossir com a bexiga cheia para ver se há incontinência de esforço.

06Exames

Exames

Segundo o Manual MSD, os exames de rotina incluem:

• análise e cultura de urina;
• exames de sangue da função renal e, às vezes, outros;
• o volume residual depois de urinar, medido com uma sonda ou ultrassom.

Às vezes faz-se um estudo urodinâmico, quando o exame e os primeiros testes não revelaram a causa. Inclui medir quanto líquido a bexiga aceita até haver urgência, a velocidade do jato de urina nos homens e as pressões da bexiga, às vezes junto com uma eletromiografia que avalia o esfíncter. Os resultados nem sempre preveem a resposta ao tratamento.

07Tratamento

Medidas gerais e tratamento

Segundo o Manual MSD, a causa específica pode tratar-se com frequência, e há medidas gerais úteis seja qual for o tipo:

• Líquidos: limitar a certas horas, por exemplo antes de sair ou três a quatro horas antes de deitar, e evitar os que irritam a bexiga, como as bebidas com cafeína; mesmo assim, beber 1,5 a 2 litros por dia, porque a urina concentrada irrita a bexiga;
• Treinamento da bexiga: urinar com horário fixo, a cada duas ou três horas, reduzir a urgência entre micções com relaxamento e respiração profunda e ir aumentando o intervalo;
• Exercícios dos músculos pélvicos (de Kegel): costumam ser eficazes, sobretudo na incontinência de esforço; contrai-se um a dois segundos e relaxa-se cerca de dez, umas dez vezes, três vezes por dia, aumentando aos poucos a contração até cerca de dez segundos; um fisioterapeuta pode ensinar outros exercícios do assoalho pélvico.

Os medicamentos são úteis em alguns tipos, mas devem complementar e não substituir as medidas gerais. Se um medicamento causa o problema, o médico pode trocá-lo ou mudar o horário; não se deve parar nem mudar a dose sem falar com o médico. Na incontinência de esforço que não melhora, a cirurgia ou dispositivos como os pessários podem ser úteis.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre os exercícios do assoalho pélvico

Uma revisão Cochrane de 2018 (Dumoulin e colaboradores) reuniu 31 ensaios, com 1.817 mulheres de 14 países, que compararam o treinamento dos músculos do assoalho pélvico com não fazer tratamento:

• na incontinência de esforço, as mulheres que treinaram tiveram oito vezes mais probabilidade de relatar cura (56 % frente a 6 %), com evidência de alta qualidade;
• em qualquer tipo de incontinência, tiveram cinco vezes mais probabilidade de cura;
• o treinamento também pode reduzir os episódios e a quantidade de perdas.

Os ensaios eram pequenos ou médios, geralmente com seguimento inferior a um ano, e a eficácia a longo prazo precisa de mais estudo.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem no valor dos exercícios do assoalho pélvico, com matizes:

• Para quem: o Manual MSD fala de adultos em geral, homens e mulheres; a revisão incluiu só mulheres.
• Que tipo: o Manual MSD destaca os exercícios sobretudo na incontinência de esforço; a revisão encontrou benefício também em qualquer tipo de incontinência, embora com poucos estudos de urgência e mista.
• O longo prazo: a revisão avisa que a eficácia a longo prazo ainda deve ser pesquisada; o Manual MSD não trata esse ponto.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a incontinência urinária

• É a perda involuntária de urina e é mais comum em mulheres e em adultos mais velhos.
• Não é uma parte normal do envelhecimento e pode aliviar com tratamento.
• Os tipos principais são de urgência, de esforço, por transbordamento e funcional.
• Fraqueza ou perda de sensibilidade nas pernas ou na região genital exigem urgência.
• O diário de micção e alguns exames simples orientam o diagnóstico.
• Controlar os líquidos, treinar a bexiga e exercitar o assoalho pélvico ajudam.