Sangramento vaginal fora do período: causas

Quando é anormal o sangramento vaginal?

Segundo o Manual MSD, é anormal qualquer sangramento vaginal que surja:

antes da puberdade;
entre as menstruações (sangramento intermenstrual);
durante a gravidez;
depois da menopausa, ou seja, 12 meses ou mais depois da última menstruação.

As menstruações também são consideradas anormais se vierem com menos de 24 ou mais de 34 dias de intervalo, se durarem mais de 8 dias, se a perda de sangue for superior a 80 ml ou se forem irregulares. A MedlinePlus refere que a menstruação normal dura cerca de 5 dias e surge a cada 21 a 35 dias.

De onde vem o sangue?

O sangue pode vir da própria vagina ou de outras partes do aparelho reprodutor: vulva, colo do útero, útero, trompas ou ovários. Por vezes parece vir da vagina, porque aparece na roupa interior, no papel higiénico ou na sanita, mas vem das vias urinárias ou do intestino.

A MedlinePlus aconselha confirmar que o sangue vem da vagina e não do reto ou da urina: colocar um tampão na vagina confirma que a origem é a vagina, o colo do útero ou o útero. Um sangramento excessivo ou prolongado, seja qual for a causa, pode provocar anemia por falta de ferro e, por vezes, uma descida perigosa da tensão arterial (pressão arterial) (choque).

Causas mais comuns antes da menopausa

Segundo o Manual MSD, durante a idade fértil a causa mais comum é a disfunção ovulatória: a ovulação atrasa ou não acontece, o revestimento do útero solta-se de forma irregular e surgem menstruações irregulares ou abundantes ou sangramento entre elas. É mais provável na adolescência e depois dos 40 anos, e a síndrome do ovário poliquístico é uma causa comum. Outras causas frequentes são:

complicações da gravidez, como um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica;
miomas, massas na camada muscular do útero;
pólipos do colo do útero ou do útero;
o sangramento na altura da ovulação;
contracetivos hormonais, sobretudo nos primeiros meses de uso, ou tomados de forma irregular;
o dispositivo intrauterino (DIU), que pode causar pequenas perdas, segundo a MedlinePlus.

Outras causas e causas menos comuns

As fontes referem ainda:

inflamação ou infeção do colo do útero ou do útero e doença inflamatória pélvica;
tiroide pouco ativa (hipotiroidismo);
doenças da coagulação ou anticoagulantes; por vezes, menstruações muito abundantes são o primeiro sinal de uma doença hemorrágica;
lesões da entrada da vagina, por relações sexuais, traumatismos, infeções, verrugas genitais ou úlceras;
stress, segundo a MedlinePlus;
exames ginecológicos, biópsias e outros procedimentos.

Segundo o Manual MSD, o cancro ou o pré-cancro do aparelho reprodutor também pode causar sangramento. O cancro do colo do útero causa muitas vezes sangramento depois das relações sexuais e surge mais vezes antes dos 50 anos; o espessamento do revestimento do útero (hiperplasia do endométrio) e o cancro do endométrio afetam mais depois da menopausa.

Sangramento depois da menopausa

Depois da menopausa, a causa mais comum é o adelgaçamento do revestimento da vagina ou do útero (síndrome geniturinária da menopausa), que também causa secura vaginal e dor nas relações sexuais. Segundo o Manual MSD, outras causas são:

o uso de estrogénios ou outra terapia hormonal, sobretudo quando se interrompe;
pólipos no colo do útero ou no útero;
lesões pré-cancerosas ou cancerosas do revestimento do útero;
cancro da vulva, da vagina, do colo do útero, do útero ou do ovário;
infeções, doenças da pele da vulva ou atrito de um pessário.

A MedlinePlus refere que o risco de cancro sobe para cerca de 10% nas mulheres com sangramento depois da menopausa. Uma secreção cor-de-rosa ou castanha, com um pouco de sangue, também deve levar a consultar o médico.

Sinais de alerta

Segundo o Manual MSD, são sinais de alerta:

sangramento excessivo: encharcar mais de um penso ou tampão por hora durante mais de 2 horas, ou expulsar coágulos grandes ou algo parecido com tecido;
perda de consciência, fraqueza, tonturas, pele fria e suada, dificuldade em respirar ou pulso fraco ou acelerado, que podem ser sinais de choque;
sangramento depois da menopausa.

Em caso de sinais de choque ou de dor pélvica intensa e constante, ligue para o número de emergência (no Brasil, SAMU 192; em Portugal, 112). Não vá a conduzir para as urgências.

Quando procurar o médico?

Com a maioria dos sinais de alerta, como coágulos grandes ou sintomas de uma doença hemorrágica (nódoas negras fáceis, sangramento excessivo ao escovar os dentes ou com pequenos cortes, pequenos pontos vermelho-arroxeados na pele), deve consultar um médico de imediato. Se o único sinal de alerta for o sangramento depois da menopausa, esperar cerca de uma semana não é prejudicial; sem sinais de alerta, esperar vários dias provavelmente também não. A MedlinePlus aconselha contactar o médico se:

houver uma gravidez;
tiver sangramento entre as menstruações sem explicação;
tiver qualquer sangramento depois da menopausa;
tiver menstruações abundantes;
o sangramento vier com dor pélvica, cansaço ou tonturas.

Para avaliar a quantidade, ajuda contar os pensos (absorventes) ou tampões usados e a frequência com que ficam encharcados. Se possível, evite o ácido acetilsalicílico, que pode prolongar o sangramento.

O que acontece na consulta

O médico pergunta quando começou o sangramento, se é contínuo ou intermitente, a relação com a menstruação e com as relações sexuais, a quantidade, os medicamentos tomados e outros sintomas, como dor, febre ou tonturas. Faz um exame pélvico, que pode ser feito mesmo durante o sangramento. Segundo o Manual MSD:

na idade fértil, faz-se sempre um teste de gravidez, mesmo que a pessoa não ache possível uma gravidez;
análises ao sangue (exames de sangue) para a tiroide e, se o sangramento foi abundante, um hemograma para procurar anemia;
ecografia (ultrassom), geralmente transvaginal, para procurar miomas, pólipos ou espessamento do revestimento do útero;
histeroscopia ou histerossonografia, se for preciso ver o interior do útero;
biópsia do revestimento do útero, sobretudo depois dos 45 anos, com fatores de risco ou depois da menopausa.

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

Intervalo normal. O Manual MSD considera anormais as menstruações com menos de 24 ou mais de 34 dias de intervalo. A MedlinePlus dá como normal um intervalo de 21 a 35 dias.
Causas. A MedlinePlus inclui o stress e o DIU. O Manual MSD destaca a disfunção ovulatória como a causa mais comum.
Urgência após a menopausa. O Manual MSD diz que esperar cerca de uma semana não é prejudicial se não houver outros sinais. A MedlinePlus diz que qualquer sangramento invulgar deve ser avaliado de imediato.

Pontos-chave sobre o sangramento vaginal

O sangramento entre menstruações, na gravidez ou depois da menopausa é anormal.
Antes da menopausa, a causa mais comum é um desequilíbrio hormonal.
Miomas, pólipos, contracetivos e complicações da gravidez também são causas frequentes.
Depois da menopausa, qualquer sangramento deve ser avaliado para excluir cancro.
Sangramento muito abundante ou sinais de choque exigem urgências.
O tratamento depende da causa: hormonas, ferro ou retirar pólipos e miomas.

Perguntas frequentes sobre o sangramento vaginal

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

É normal ter sangramento fora do período?

Não é considerado normal, mas a maioria das causas é benigna, como alterações hormonais, contracetivos, miomas ou pólipos.

Qual é a causa mais comum?

Segundo o Manual MSD, na idade fértil é a disfunção ovulatória, um desequilíbrio hormonal em que a ovulação atrasa ou não acontece.

O sangramento depois da menopausa é grave?

É sempre anormal e deve ser avaliado; a causa mais comum é o adelgaçamento da vagina ou do útero, mas é preciso excluir um cancro.

A pílula pode causar sangramento entre menstruações?

Sim, sobretudo nos primeiros meses de uso ou se for tomada de forma irregular.

Quando é uma emergência?

Se encharcar mais de um penso ou tampão por hora durante mais de 2 horas ou tiver desmaio, tonturas, pele fria e suada ou dor pélvica intensa.

Como se trata?

Depende da causa: hormonas para o desequilíbrio hormonal, ferro para a anemia e cirurgia para retirar pólipos, miomas ou tumores.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.