Priapismo: ereção persistente e urgência

01O que é

O que é o priapismo?

O priapismo é uma ereção prolongada que surge sem desejo sexual. Segundo o Manual MSD, é mais comum em rapazes dos 5 aos 10 anos e em homens dos 20 aos 50 anos.

O pénis tem três cilindros de tecido erétil que se enchem de sangue durante a ereção. Normalmente, os músculos à volta das veias apertam as veias e impedem o sangue de sair, mantendo a ereção. No priapismo, alterações dos vasos sanguíneos, dos glóbulos vermelhos ou dos nervos fazem com que o sangue fique preso. Por vezes não se encontra a causa.

02Isquémico

Priapismo isquémico (de baixo fluxo)

É o tipo mais comum. O sangue não consegue sair do pénis e impede a entrada de sangue novo, rico em oxigénio. Segundo o Manual MSD:

• a dor torna-se intensa se a ereção durar mais de quatro horas;
• o corpo do pénis fica rígido, mas a ponta (glande) pode estar mole;
• um priapismo prolongado pode causar disfunção erétil ou até a morte do tecido do pénis.

No priapismo recorrente, os episódios de ereção alternam com períodos normais.

03Não isquémico

Priapismo não isquémico (de alto fluxo)

É menos comum. Deve-se a uma entrada descontrolada de sangue no pénis, geralmente por uma lesão de uma artéria na zona da virilha. Comparado com o isquémico:

• é menos doloroso;
• o pénis fica ereto, mas não totalmente rígido;
• não leva à morte do tecido;
• a disfunção erétil depois é muito menos comum.

04Causas

Causas do priapismo

As causas variam com a idade. Segundo as duas fontes:

• Nos homens adultos: a causa mais comum são os medicamentos para a disfunção erétil, tomados por via oral ou injetados no pénis.
• Nos rapazes: as causas mais comuns são doenças do sangue, como a anemia falciforme e, menos vezes, a leucemia.
• Outras doenças do sangue: talassemia e mieloma múltiplo.
• Outros medicamentos, por grupos: anticoagulantes, alguns antidepressivos, alguns medicamentos para a tensão alta, antipsicóticos, corticosteroides e estimulantes.
• Drogas, como a cocaína, as anfetaminas e a canábis.
• Causas menos comuns: lesões do pénis ou da virilha, lesões da medula espinhal e cancro (câncer) da próstata ou outros cancros que chegaram aos genitais.

06Enquanto espera

O que pode tentar enquanto espera

O NHS sugere algumas medidas que podem ajudar a reduzir a ereção, sem atrasar a ida ao hospital:

• tentar urinar;
• tomar um banho ou duche quente;
• beber bastante água;
• dar uma caminhada suave ou fazer exercício, como agachamentos ou correr no lugar;
• tomar um analgésico de venda livre, se for preciso.

O NHS desaconselha ter relações sexuais ou masturbar-se, porque não fazem a ereção passar, e também beber álcool ou fumar. Desaconselha ainda aplicar gelo ou água fria no pénis, sobretudo em quem tem anemia falciforme; o Manual MSD, pelo contrário, refere o gelo e subir escadas como medidas imediatas simples.

07Diagnóstico

Como se diagnostica?

O médico pergunta há quanto tempo dura a ereção, se dói, se houve uma lesão, se há doenças como a anemia falciforme e que medicamentos ou drogas foram tomados. Examina os genitais, a barriga e, por vezes, faz um toque retal e um exame neurológico. Conforme o caso:

• colhe sangue do pénis para medir o oxigénio e distinguir o priapismo isquémico do não isquémico;
• faz uma ecografia (ultrassom) Doppler do pénis, que mostra o fluxo de sangue;
• pede um hemograma, análises à urina e, por vezes, testes para hemoglobinas anormais ou para drogas;
• em alguns casos, faz ressonância magnética ou TC.

Muitas vezes o tipo e a causa são evidentes, como depois de um medicamento para a disfunção erétil.

08Tratamento

Tratamento no hospital

O tratamento deve começar o mais cedo possível, de preferência com um urologista nas urgências. Segundo as fontes, inclui:

• Analgésicos para a dor.
• Aspiração: depois de anestesiar o pénis, retira-se sangue com uma agulha e seringa, o que reduz a pressão e o inchaço; por vezes lavam-se os vasos com soro.
• Medicamentos injetados no pénis ou em comprimidos, que estreitam os vasos que levam sangue ao pénis.
• Cirurgia: se as outras medidas falharem, cria-se um desvio para o sangue voltar a circular normalmente.

Estas medidas podem ser repetidas. O NHS sublinha que a ereção prolongada precisa de tratamento rápido para evitar lesões permanentes no pénis.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Gelo. O Manual MSD refere aplicar gelo como medida imediata. O NHS desaconselha gelo ou água fria, sobretudo na anemia falciforme.
• Prazos. O NHS dá prazos para ir às urgências: 3 a 4 horas, ou 1 hora na anemia falciforme. O Manual MSD diz que qualquer priapismo exige médico de imediato.
• Detalhe. O Manual MSD distingue o priapismo isquémico e o não isquémico e descreve os exames. O NHS dá conselhos práticos para casa.

10Em resumo

Pontos-chave sobre o priapismo

• O priapismo é uma ereção prolongada e dolorosa sem desejo sexual.
• O tipo isquémico é o mais comum e pode lesar o pénis de forma permanente.
• Medicamentos para a disfunção erétil e a anemia falciforme são as causas mais comuns.
• Uma ereção de mais de 3 a 4 horas é uma emergência.
• No hospital, retira-se o sangue do pénis e injetam-se medicamentos.
• Se nada resultar, pode ser preciso cirurgia.