Sangue do nariz: como parar, causas e quando ir ao médico

01O que é

Por que o nariz sangra

O interior do nariz é revestido por uma mucosa fina com muitos vasos sanguíneos muito perto da superfície, sobretudo na parte da frente do septo, a parede que separa as duas narinas. É por isso que um pequeno traumatismo ou o ressecamento bastam para fazê-lo sangrar. O nome médico do sangramento nasal é epistaxe.

O Manual MSD distingue dois tipos. O anterior, o mais frequente, nasce na parte da frente do nariz e costuma ser controlável em casa. O posterior, menos comum, vem de vasos maiores da parte de trás do nariz, é mais perigoso e difícil de tratar, e tende a ocorrer em pessoas com aterosclerose, distúrbios da coagulação, que tomam anticoagulantes ou que fizeram cirurgia do nariz ou dos seios paranasais.

02Como parar

Como parar o sangue do nariz passo a passo

• Sente-se com o tronco direito e incline ligeiramente a cabeça para a frente.
• Assoe uma vez, suavemente, para retirar coágulos.
• Aperte com o polegar e o indicador a parte mole do nariz, dos dois lados, logo abaixo do osso.
• Mantenha a pressão firme durante 10 minutos completos, contando no relógio, sem soltar para ver se parou.
• Respire pela boca e cuspa o sangue que chegar à garganta, em vez de engoli-lo.
• Se continuar a sangrar, repita uma vez durante mais 10 minutos.

O Manual MSD insiste em que o nariz deve ser apertado firmemente e sem soltar nenhuma vez durante os 10 minutos, e em que não se deve pressionar o osso da parte superior do nariz. A diretriz americana sobre epistaxe de Tunkel e colaboradores recomenda uma compressão firme e mantida na parte inferior do nariz durante pelo menos 5 minutos.

03Erros

Erros frequentes

• Inclinar a cabeça para trás: o sangue desce para a garganta e pode provocar náuseas ou vômitos.
• Deitar-se.
• Soltar o nariz a cada minuto para ver se parou.
• Apertar o osso do nariz em vez da parte mole.
• Confiar só em gelo ou em papel nas narinas.
• Assoar com força logo depois de parar.

O Manual MSD considera menos eficazes as compressas de gelo sobre o nariz, os lenços de papel nas narinas e as diferentes posições da cabeça. Também explica que o sangue engolido pode causar vômitos ou aparecer nas fezes como fezes pretas, o que assusta mas, nesse contexto, se explica pelo sangramento nasal.

04Causas

Causas mais comuns

• Cutucar ou assoar o nariz com força.
• Ressecamento da mucosa, por exemplo no inverno ou com aquecimento e ar-condicionado.
• Resfriados, rinite e sinusite, que irritam a mucosa.
• Pancadas no nariz.
• Corpos estranhos no nariz, sobretudo nas crianças.
• Medicamentos que interferem na coagulação, como aspirina e anticoagulantes.

Segundo o Manual MSD, as causas mais comuns são o trauma ao assoar ou cutucar o nariz e o ressecamento da mucosa. Causas menos frequentes incluem infecções nasais, uso de drogas inaladas, doenças hereditárias dos vasos sanguíneos e, raramente, tumores.

06Repetição

Quando sangra muitas vezes

Sangramentos nasais repetidos, sobretudo do mesmo lado, merecem uma consulta, mesmo que parem sozinhos. O Manual MSD inclui vários episódios recentes entre os motivos para avaliação médica. Na consulta de otorrinolaringologia, o médico examina o nariz por dentro, muitas vezes com um endoscópio, para localizar o vaso que sangra.

Nas pessoas com sangramentos frequentes ou abundantes, sobretudo se houver sangramentos em outras partes do corpo, como as gengivas, podem ser pedidos exames de sangue para estudar a coagulação. Um sangramento repetido de um só lado, com nariz entupido desse lado, também deve ser examinado.

07Tratamento

O que o médico pode fazer

Se a compressão não bastar, o médico pode aplicar no nariz algodões com medicamentos que contraem os vasos e anestesiam a mucosa. Segundo o Manual MSD, nos sangramentos mais graves ou repetidos, o médico pode cauterizar o ponto que sangra com nitrato de prata ou com corrente elétrica, ou colocar um tampão nasal.

Nos sangramentos posteriores, que são mais difíceis de controlar, pode ser necessário um balão especial insuflado dentro do nariz e, por vezes, internação. A diretriz de Tunkel e colaboradores recomenda que, sempre que se use tamponamento, a pessoa receba informação sobre o tipo de tampão, quando será retirado e que sinais exigem voltar.

08Prevenção

Como evitar novos sangramentos

• Hidrate a mucosa com soro fisiológico ou um gel nasal, sobretudo no inverno.
• Use um umidificador se o ar de casa for muito seco.
• Evite cutucar o nariz e mantenha as unhas das crianças curtas.
• Assoe com suavidade, uma narina de cada vez.
• Não interrompa medicamentos anticoagulantes sem falar com o médico.

A diretriz de Tunkel e colaboradores recomenda orientar as pessoas sobre medidas de prevenção, cuidados em casa e quando procurar ajuda.

09Crianças

Sangue do nariz em crianças

Nas crianças os sangramentos nasais são frequentes e quase sempre vêm da parte da frente do nariz, muitas vezes por cutucar ou por ressecamento. A técnica é a mesma: sentar a criança, inclinar ligeiramente para a frente e apertar a parte mole do nariz durante 10 minutos, distraindo-a enquanto isso.

Convém consultar se os sangramentos forem muito frequentes, se aparecerem manchas roxas (nódoas negras) com facilidade ou sangramento das gengivas, se sair secreção com mau cheiro de uma narina, o que pode indicar um corpo estranho, ou se a criança estiver pálida e cansada.

10Em resumo

Pontos-chave

• A maioria dos sangramentos nasais vem da parte da frente do nariz e para em casa.
• Sentado, inclinado para a frente, apertar a parte mole do nariz 10 minutos sem soltar.
• Não incline a cabeça para trás nem confie só no gelo.
• Se não parar depois de duas tentativas, ou se houver sinais de alarme, vá à urgência.
• Sangramentos repetidos merecem uma avaliação pelo otorrino.