O que são os hematomas intracranianos?
O cérebro está envolvido por três membranas (meninges): a dura-máter por fora, a aracnoide no meio e a pia-máter por dentro. Segundo o Manual MSD, há vários tipos de hematoma:
- Epidural: entre o crânio e a dura-máter; geralmente por rutura de uma artéria ou grande veia, muitas vezes numa fratura do crânio.
- Subdural: entre a dura-máter e a aracnoide; geralmente por rutura de veias.
- Intracerebral: dentro do próprio cérebro, frequente depois de um traumatismo grave.
Os hematomas grandes comprimem o cérebro e podem causar inchaço e herniação, com perda de consciência, coma, paralisia, dificuldade em respirar e até morte. Quem toma ácido acetilsalicílico ou anticoagulantes, sobretudo os adultos mais velhos, tem mais risco de hematoma mesmo depois de uma pancada ligeira.
Hematoma epidural
No hematoma epidural, a dor de cabeça intensa pode surgir logo ou várias horas depois da lesão. Segundo o Manual MSD:
- por vezes a dor de cabeça para e volta mais forte algumas horas depois;
- a consciência pode piorar depressa, com confusão crescente, sonolência e coma;
- algumas pessoas perdem a consciência, recuperam-na e passam um período lúcido, antes de voltarem a piorar;
- pode haver paralisia do lado do corpo oposto ao hematoma e dificuldades na fala.
O diagnóstico precoce, geralmente com TC, é crucial. O tratamento é imediato, para evitar lesões permanentes: abre-se um ou mais orifícios no crânio para drenar o sangue, e o cirurgião procura e estanca a origem da hemorragia.
Hematoma subdural: agudo e crónico
O hematoma subdural pode ser:
- Agudo: os sintomas surgem em minutos ou poucas horas, muitas vezes após uma queda ou um acidente de viação.
- Subagudo: os sintomas surgem ao longo de horas ou dias.
- Crónico: os sintomas surgem devagar, ao longo de semanas, meses ou anos.
Os crónicos são mais comuns em adultos mais velhos, em quem tem perturbação relacionada com o uso de álcool e em quem toma anticoagulantes ou antiagregantes. Nos adultos mais velhos, o cérebro encolhe ligeiramente e estica as veias, que rompem mais facilmente, mesmo com uma pancada ligeira. Estas pessoas podem esquecer-se de pancadas pouco graves.
Sintomas do hematoma subdural
Os sintomas podem começar logo ou aparecer aos poucos ao longo de semanas. Segundo as fontes, incluem:
- dor de cabeça forte que não melhora com analgésicos;
- náuseas e vómitos;
- confusão, problemas de memória e mudanças de personalidade, como agressividade invulgar;
- sonolência;
- fala arrastada e dificuldade em engolir;
- visão turva ou dupla, perda de equilíbrio e quedas;
- dificuldade em mexer um lado do corpo, convulsões e perda de consciência.
Nos bebés, como o crânio ainda é mole, um hematoma subdural pode fazer aumentar o tamanho da cabeça.
Quando ligar para a emergência
Segundo o NHS, ligue para o número de emergência (no Brasil, SAMU 192; em Portugal, 112) se alguém bateu com a cabeça e:
- perdeu a consciência e não voltou a si;
- tem dificuldade em manter-se consciente ou de olhos abertos;
- tem uma convulsão;
- caiu de mais de 1 metro ou de 5 degraus, ou bateu com a cabeça a alta velocidade;
- tem problemas de visão ou audição, olho negro sem pancada no olho, líquido transparente a sair do nariz ou dos ouvidos, ou sangue nos ouvidos;
- tem dormência ou fraqueza numa parte do corpo, ou problemas a andar, a falar, a compreender ou a escrever;
- tem uma ferida na cabeça com algo dentro ou uma depressão no crânio.
Não vá a conduzir para as urgências.
Quando ir às urgências
Vá às urgências, segundo o NHS, se depois de uma pancada na cabeça a pessoa:
- perdeu a consciência mas já voltou a si;
- vomitou desde a lesão;
- tem dor de cabeça que não passa com analgésicos;
- mudou de comportamento, por exemplo mais irritabilidade ou desinteresse, sobretudo em crianças com menos de 5 anos, ou chora mais do que o habitual;
- tem problemas de memória;
- bebeu álcool ou tomou drogas pouco antes;
- tem uma doença da coagulação, toma anticoagulantes ou já fez cirurgia ao cérebro.
Como se diagnostica?
O diagnóstico faz-se com exames de imagem:
- TC: deteta os hematomas agudos, subagudos e muitos crónicos.
- Ressonância magnética: é particularmente precisa para os hematomas subdurais crónicos.
Os hematomas subdurais crónicos são mais difíceis de diagnosticar, pelo tempo que passa entre a pancada e os sintomas. Um adulto mais velho com perda de memória e sonolência graduais pode ser considerado como tendo demência, quando na verdade tem um hematoma.
Tratamento e recuperação
O tratamento depende do tipo e do tamanho do hematoma e da pressão no cérebro:
- Hematomas pequenos com sintomas ligeiros: podem ser apenas vigiados, porque o sangue é absorvido, ou tratados com medicamentos para reduzir o inchaço.
- Hematomas grandes ou com sintomas: a maioria precisa de cirurgia, fazendo pequenos orifícios no crânio para aspirar o sangue ou abrindo uma parte maior do crânio; muitas vezes deixa-se um dreno durante vários dias, porque o hematoma pode voltar.
Os hematomas subdurais podem ser lesões muito graves: segundo o Manual MSD, cerca de metade das pessoas tratadas por um hematoma subdural agudo grande sobrevive, enquanto as tratadas por um crónico geralmente melhoram ou não pioram. Pode haver problemas duradouros a andar, a falar ou a pensar, e convulsões. Fisioterapia, terapia ocupacional e terapia da fala ajudam na recuperação, segundo o NHS.
Onde as fontes divergem
As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:
- Âmbito. O Manual MSD descreve os hematomas epidural, subdural e intracerebral. O NHS centra-se no hematoma subdural.
- Urgência. O NHS dá listas detalhadas de quando ir às urgências ou ligar para a emergência depois de uma pancada. O Manual MSD descreve a evolução dos sintomas.
- Recuperação. O NHS fala das terapias de reabilitação. O Manual MSD dá números de sobrevivência e explica os higromas nos adultos mais velhos.
Pontos-chave sobre o hematoma subdural e epidural
- São acumulações de sangue dentro do crânio, geralmente após uma pancada na cabeça.
- O epidural evolui depressa e exige cirurgia imediata.
- O subdural pode ser agudo ou crónico, com sintomas que surgem ao longo de semanas.
- Adultos mais velhos e quem toma anticoagulantes têm mais risco.
- Perda de consciência, vómitos ou fraqueza depois de uma pancada exigem urgência.
- A TC confirma o diagnóstico, e muitos hematomas precisam de cirurgia.
Perguntas frequentes sobre o hematoma subdural e epidural
Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.
Qual a diferença entre hematoma subdural e epidural?
O epidural forma-se entre o crânio e a membrana exterior do cérebro, geralmente por uma artéria; o subdural forma-se por baixo dessa membrana, geralmente por veias.
Os sintomas podem aparecer dias depois?
Sim. No hematoma subdural crónico, os sintomas podem surgir semanas ou meses depois de uma pancada, às vezes ligeira.
Quem tem mais risco?
Adultos mais velhos, pessoas que tomam anticoagulantes ou ácido acetilsalicílico e pessoas com problemas de álcool.
O hematoma subdural pode ser confundido com demência?
Sim. A confusão e a perda de memória graduais podem parecer demência, mas o hematoma pode ser tratado.
É sempre preciso operar?
Não. Hematomas pequenos com sintomas ligeiros podem ser vigiados, mas a maioria dos hematomas precisa de cirurgia.
Quando devo ir às urgências depois de uma pancada na cabeça?
Se houver perda de consciência, vómitos, dor de cabeça que não passa, convulsões, problemas de memória, fraqueza ou se tomar anticoagulantes.
Fontes
Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.