Tendinite no ombro: o que é, sintomas e tratamento

01Definição

O que é tendinite no ombro

O ombro é a articulação com mais mobilidade do corpo. Para manter a cabeça do úmero no lugar enquanto o braço se move, conta com um grupo de quatro músculos e tendões chamado manguito rotador. Segundo o Manual MSD, estes músculos fixam a escápula (omoplata, em Portugal) ao úmero, fortalecem a articulação e ajudam a rodar o braço.

Quando os tendões do manguito são sobrecarregados, ficam doridos e menos tolerantes ao esforço. É isso que se costuma chamar tendinite no ombro, embora hoje se fale muitas vezes de tendinopatia ou de dor no ombro relacionada com o manguito rotador, porque nem sempre há inflamação.

A tendinite pode vir acompanhada de bursite subacromial, a irritação da bolsa que fica por cima dos tendões, e o Manual MSD trata as duas em conjunto.

02Sintomas

Sintomas de tendinite no ombro

• Dor na parte da frente ou de lado do ombro, que pode descer pelo braço até ao cotovelo.
• Dor ao levantar o braço lateralmente, sobretudo entre os 60 e os 120 graus, como descreve o Manual MSD.
• Dor ao fazer gestos acima da cabeça, como pentear-se ou alcançar uma prateleira.
• Dor noturna, especialmente ao deitar sobre o ombro afetado.
• Sensação de fraqueza ao levantar ou rodar o braço.
• Com o tempo, dor também em repouso se o problema não for tratado.

03Causas

Por que aparece

O Manual MSD explica que as tendinites e as compressões do manguito são frequentes em atividades que exigem mover o braço acima da cabeça, como o lançamento no beisebol, o levantamento de pesos acima dos ombros, o serviço no tênis e a natação.

No dia a dia, também aparecem em trabalhos com os braços levantados (pintura, eletricidade, reposição de prateleiras) e quando se aumenta de repente uma atividade, como pintar a casa num fim de semana. A idade conta: a partir dos 40 anos os tendões toleram pior as sobrecargas.

Uma rotura do manguito pode surgir de forma súbita, depois de uma queda ou de um esforço forte, ou de forma progressiva em tendões já desgastados.

04Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

O diagnóstico baseia-se nos sintomas e no exame físico. O profissional observa a amplitude de movimento, a força de cada músculo do manguito e que gestos reproduzem a dor.

A ecografia ou a ressonância magnética são úteis quando se suspeita de uma rotura importante, quando há perda de força acentuada ou quando a dor não melhora com o tratamento. A revisão de Jeremy Lewis lembra que muitas alterações do manguito vistas em imagem aparecem também em pessoas sem dor, por isso a imagem deve ser interpretada junto com a clínica.

É importante descartar outras causas de dor no ombro, como a capsulite adesiva (ombro congelado), que limita muito o movimento passivo, e a dor que vem do pescoço.

05Tratamento

Tratamento da tendinite no ombro

Segundo o Manual MSD, se a dor é moderada ou intensa, o ombro pode ficar em repouso durante alguns dias, evitando os exercícios com o braço acima do ombro, sobretudo contra resistência. Depois, quando o ombro se move sem dor, começam os exercícios de fortalecimento do manguito.

A revisão sistemática de Littlewood e colaboradores concluiu que o exercício é eficaz na tendinopatia do manguito rotador e que pode dar resultados comparáveis aos de outras opções, incluindo a cirurgia descompressiva, em muitos casos. A chave é aumentar a carga aos poucos.

Anti-inflamatórios ou uma infiltração de corticoide podem aliviar a dor durante algumas semanas e facilitar o exercício, mas não substituem o fortalecimento. Na nossa clínica, o programa de exercícios é feito na consulta de fisioterapia.

06Exercícios

Exercícios para o manguito rotador

• Rotação externa com elástico, com o cotovelo junto ao corpo, lenta e controlada.
• Rotação interna com elástico, no mesmo formato.
• Elevação lateral até à altura que não dói, com pouco peso.
• Exercícios para a escápula, como juntar as omoplatas de forma suave.
• Alongamento suave da parte de trás do ombro, puxando o braço à frente do peito.
• Começar com três séries de dez a quinze repetições e aumentar a carga quando o exercício ficar fácil e sem dor no dia seguinte.

07Dia a dia

Cuidados no dia a dia

Durante a fase dolorosa, ajuda reorganizar as tarefas para trabalhar com os braços abaixo da altura dos ombros, usar um banco para alcançar prateleiras altas e fazer pausas nas tarefas repetitivas.

Para dormir, costuma aliviar deitar de costas ou sobre o lado bom, com uma almofada a apoiar o braço afetado. Imobilizar o ombro por muito tempo não é aconselhável, porque aumenta a rigidez.

No esporte, reduz-se temporariamente o volume dos gestos acima da cabeça e volta-se de forma gradual, cuidando da técnica.

08Cirurgia

Quando é necessária a cirurgia

O Manual MSD indica que a cirurgia pode ser necessária quando o manguito rotador sofre uma rotura ou quando a tendinite não desaparece com outros tratamentos.

Uma rotura grande e recente numa pessoa ativa, sobretudo depois de uma queda, costuma ser avaliada para reparação cirúrgica sem grande demora. Já nas roturas degenerativas e na dor sem rotura completa, o exercício é a primeira opção, e a cirurgia fica para quem não melhora após um programa bem feito de vários meses.

A decisão deve ser tomada com o ortopedista, tendo em conta a idade, a atividade, a força e a resposta ao tratamento.

10Em resumo

Pontos-chave

• A tendinite no ombro afeta quase sempre o manguito rotador.
• Dói sobretudo ao levantar o braço e à noite.
• O exercício progressivo é o tratamento principal.
• Infiltrações aliviam, mas não substituem o fortalecimento.
• Perda súbita de força após uma queda pede avaliação rápida.