Cardiomiopatia dilatada: sintomas e tratamento

01O que é

O que é a cardiomiopatia dilatada?

Cardiomiopatia é o desgaste progressivo da estrutura e da função das paredes musculares do coração. Há três tipos principais: dilatada, hipertrófica e restritiva. Na cardiomiopatia dilatada, o músculo cardíaco enfraquece e os ventrículos dilatam, mas não conseguem bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo.

O Manual MSD reserva o termo para doenças que afetam diretamente o músculo do coração, embora outras doenças, como a das artérias coronárias ou das válvulas, também possam acabar por dilatar os ventrículos. Quando não se encontra nenhuma causa, chama-se cardiomiopatia dilatada idiopática.

02Quem

Quem tem cardiomiopatia dilatada?

Pode surgir em qualquer idade, mas é mais comum em adultos com menos de cerca de 50 anos; cerca de 10% das pessoas que a desenvolvem têm mais de 65 anos. É mais frequente nos homens do que nas mulheres.

Nos Estados Unidos, surge em cerca de sete pessoas em cada 100 000 por ano e é mais frequente em pessoas de ascendência africana. Fatores genéticos influenciam 20% a 35% dos casos, por isso os familiares também podem ser estudados.

03Causas

Causas da cardiomiopatia dilatada

O Manual MSD aponta como causas mais comuns as infeções virais, que inflamam o músculo do coração (miocardite), e as doenças genéticas. A MedlinePlus destaca a doença das artérias coronárias e a tensão arterial (pressão arterial) alta mal controlada. Outras causas são:

• diabetes ou doenças da tiroide de longa data e mal controladas;
• obesidade grave;
• consumo elevado e prolongado de álcool, cocaína ou outras drogas;
• alguns medicamentos tóxicos para o coração, como certos tratamentos do cancro (câncer);
• frequência cardíaca muito rápida durante muito tempo;
• doenças autoimunes, válvulas cardíacas estreitas ou com fugas e infeções do músculo cardíaco;
• exposição a metais pesados, como chumbo, arsénio, cobalto ou mercúrio.

Causas raras incluem a gravidez (no último mês ou nos meses a seguir ao parto), a sobrecarga de ferro, a sarcoidose e o stress extremo, que pode causar a chamada síndrome do coração partido.

04Sintomas

Cardiomiopatia dilatada: sintomas

Os sintomas são os da insuficiência cardíaca. Surgem geralmente devagar, mas às vezes começam de repente e são graves. Os primeiros costumam ser falta de ar ao fazer esforço e cansaço fácil. Podem surgir também:

• dor ou pressão no peito, sobretudo com o exercício;
• tosse;
• fraqueza e sensação de desmaio;
• pulsação irregular ou rápida;
• perda de apetite;
• falta de ar ao deitar ou depois de dormir algum tempo;
• inchaço dos pés e dos tornozelos.

Quando a causa é uma infeção, os primeiros sintomas podem ser febre súbita ou sintomas parecidos com os da gripe. Sobre o cansaço, veja o guia fadiga.

05Complicações

Complicações possíveis

• Insuficiência cardíaca: há retenção de líquido nas pernas e no abdómen, os pulmões enchem-se de líquido e, nos casos graves, a tensão arterial pode baixar.
• Problemas das válvulas: com o coração dilatado, as válvulas mitral e tricúspide não fecham bem e o sangue reflui, o que se ouve como um sopro.
• Arritmias: o músculo lesionado e esticado pode causar ritmos anormais, com palpitações, falta de ar ou morte súbita.
• Coágulos: o sangue pode acumular-se no coração dilatado e formar coágulos que viajam até outros órgãos; se bloquearem o sangue ao cérebro, pode haver um AVC.

07Diagnóstico

Como se diagnostica?

O diagnóstico baseia-se nos sintomas, no exame físico e em exames. No exame, o médico pode encontrar um coração aumentado, ruídos nos pulmões por acumulação de líquido, sopros, fígado aumentado ou veias do pescoço salientes. Os exames incluem:

• Ecocardiograma: uma ecografia (ultrassom) do coração que mostra o tamanho e a força de bombeamento; é o exame mais útil.
• Ressonância magnética do coração: usada sobretudo para confirmar o diagnóstico e, por vezes, a causa.
• Eletrocardiograma, radiografia do tórax e provas de esforço.
• Análises ao sangue (exames de sangue) para procurar a causa: tiroide, ferro, doenças autoimunes e infeções.
• Cateterismo cardíaco e, raramente, biópsia do músculo cardíaco, se o diagnóstico continuar incerto.

08Tratamento

Tratamento da cardiomiopatia dilatada

Se possível, trata-se a doença que causou a cardiomiopatia. Para reduzir o esforço do coração, aconselha-se evitar o stress, limitar o sal e repousar, sobretudo nas fases agudas ou graves. Os tratamentos são, por grupos:

• Medicamentos para a insuficiência cardíaca, que melhoram o bombeamento, prolongam a vida e reduzem os sintomas;
• Diuréticos, que retiram o excesso de líquido e reduzem o inchaço, mas não prolongam a vida;
• Antiarrítmicos, para os ritmos anormais, e medicamentos que previnem coágulos, quando os ventrículos estão muito dilatados;
• Dispositivos: um pacemaker especial (ressincronização) que coordena as contrações e um cardioversor-desfibrilhador implantável em quem tem risco de arritmias graves;
• Transplante cardíaco ou dispositivo de assistência ventricular, na doença avançada.

A cardiomiopatia dilatada é a causa mais comum de transplante de coração. O prognóstico varia muito e piora quanto mais dilatado e fraco estiver o coração, mas melhorou com os desfibrilhadores implantáveis e a ressincronização. Tomar os medicamentos, comer com pouco sal e ir às consultas de seguimento influenciam o prognóstico.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Causas mais comuns. O Manual MSD destaca as infeções virais e as doenças genéticas. A MedlinePlus destaca a doença das artérias coronárias e a tensão arterial alta mal controlada.
• Cuidados em casa. A MedlinePlus aconselha vigiar o peso, a pulsação e a tensão e limitar os líquidos. O Manual MSD fala de evitar o stress, limitar o sal e repousar.
• Prognóstico. O Manual MSD diz que 40% a 50% das mortes são súbitas e que o prognóstico melhorou com os dispositivos. A MedlinePlus sublinha que a insuficiência cardíaca crónica piora com o tempo.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a cardiomiopatia dilatada

• Na cardiomiopatia dilatada, o coração aumenta de tamanho e bombeia mal.
• Leva a insuficiência cardíaca, com falta de ar, cansaço e inchaço.
• As causas incluem infeções virais, genética, álcool, diabetes e doença coronária; muitas vezes é desconhecida.
• O ecocardiograma é o exame mais útil para o diagnóstico.
• Trata-se com medicamentos para a insuficiência cardíaca e, por vezes, dispositivos.
• Dor no peito, palpitações ou desmaio exigem ajuda de emergência.