Miocardite: causas, sintomas e tratamento

01O que é

O que é a miocardite?

É a inflamação do tecido muscular do coração. Segundo o Manual MSD, pode causar sintomas como dor no peito ou dificuldade em respirar, aumentar o risco de problemas de ritmo cardíaco durante o exercício e, muitas vezes, deixar lesões e cicatrizes no músculo.

A inflamação pode espalhar-se por todo o músculo ou ficar limitada a algumas zonas. Se chegar ao pericárdio, a membrana que envolve o coração, chama-se miopericardite. O MedlinePlus descreve-a como uma doença pouco comum; nas crianças chama-se miocardite pediátrica.

02Causas

Causas da miocardite

Em muitos casos não se identifica a causa. Quando se identifica, pode ser:

• Infeções: sobretudo por vírus, como os da gripe, o SARS-CoV-2 da COVID-19 ou o parvovírus; também bactérias, fungos e parasitas. Em regiões com menos recursos, a febre reumática, a doença de Chagas ou o VIH (HIV).
• Substâncias tóxicas para o coração: como o álcool e a cocaína.
• Certos medicamentos: a chamada miocardite de hipersensibilidade.
• Doenças autoimunes e inflamatórias: como o lúpus, a sarcoidose ou a doença inflamatória intestinal.
• Radioterapia.

O MedlinePlus explica que, numa infeção, as células de defesa entram no coração e as substâncias que produzem podem danificar o músculo. As fontes referem também casos raros após a vacina contra a COVID-19.

03Sintomas

Sintomas da miocardite

Pode não haver sintomas, ou podem ser parecidos com os de uma gripe. Muitas vezes surgem uma a quatro semanas depois de uma infeção. Os sintomas possíveis são:

• dor no peito, que pode parecer um ataque cardíaco;
• cansaço e falta de ar;
• inchaço das pernas;
• perceção dos batimentos (palpitações), coração acelerado ou desmaio;
• febre, dores musculares, dor de garganta ou erupção na pele, sinais da infeção;
• mãos e pés pálidos e frios, sinal de má circulação.

Em algumas pessoas, o primeiro sintoma é uma alteração súbita e grave do ritmo cardíaco.

04Pericárdio

Quando a inflamação chega ao pericárdio

Quando o pericárdio também está inflamado (perimiocardite), a dor no peito costuma piorar com os movimentos do tórax, como tossir ou respirar. A dor, surda ou aguda, pode estender-se ao pescoço, às costas ou aos ombros e varia de ligeira a forte.

Segundo o Manual MSD, esta dor alivia muitas vezes ao sentar-se ou inclinar-se para a frente. As crianças pequenas podem ter sintomas ligeiros, como respirar um pouco mais depressa.

05Complicações

Complicações possíveis

• Insuficiência cardíaca: o coração não consegue bombear sangue suficiente.
• Alterações do ritmo cardíaco: por vezes graves, com risco de morte súbita.
• Cardiomiopatia dilatada: o coração fica aumentado e não funciona normalmente.
• Pericardite: inflamação da membrana que envolve o coração.

Existe também uma forma rara e grave, a miocardite de células gigantes, que começa de repente e pode causar choque cardiogénico, quando o coração não consegue bombear o sangue de que o corpo precisa.

07Diagnóstico

Como se diagnostica?

O médico suspeita de miocardite quando uma pessoa saudável, sem fatores de risco para doença cardíaca, tem sintomas de insuficiência cardíaca ou alterações do ritmo. É difícil de diagnosticar porque imita outras doenças do coração e dos pulmões ou uma gripe forte. Os exames são:

• Análises de sangue (exames de sangue): marcadores de lesão do coração e procura de infeções.
• Eletrocardiograma (ECG): procura alterações do ritmo e outros problemas.
• Ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca: a ressonância é muitas vezes o exame que permite o diagnóstico definitivo.
• Biópsia do músculo cardíaco: nem sempre é necessária e pode não detetar a doença.

Depois procura-se a causa; num adulto jovem e saudável com uma infeção por vírus, em geral não é precisa uma avaliação extensa.

08Tratamento

Tratamento da miocardite

O tratamento depende da causa e da gravidade:

• medicamentos para a insuficiência cardíaca e para as alterações do ritmo;
• antibióticos ou outros medicamentos se a causa for uma infeção tratável;
• se a causa for um medicamento ou um tóxico, suspendê-lo e usar corticoides;
• corticoides ou outros medicamentos que reduzem a atividade do sistema imunitário em certas formas;
• segundo o MedlinePlus, dieta pobre em sal e redução da atividade.

Às vezes é preciso um pacemaker ou um desfibrilhador implantável e, raramente, um dispositivo de assistência ao coração ou um transplante cardíaco. A prevenção passa por tratar depressa as doenças que podem causar miocardite.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As duas fontes concordam nos pontos principais, mas diferem em alguns detalhes:

• Atividade física. O MedlinePlus inclui a redução da atividade e a dieta pobre em sal no tratamento. O Manual MSD refere o maior risco de alterações do ritmo durante o exercício.
• Biópsia. O MedlinePlus diz que é a forma mais exata de confirmar o diagnóstico. O Manual MSD diz que a ressonância cardíaca permite muitas vezes o diagnóstico definitivo e que a biópsia pode falhar.
• Causas. O Manual MSD dá uma lista detalhada, incluindo álcool e cocaína. O MedlinePlus refere ainda metais pesados e outros químicos do ambiente.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a miocardite

• A miocardite é a inflamação do músculo do coração.
• A causa mais comum são as infeções por vírus; muitas vezes não se descobre.
• Pode não dar sintomas ou parecer uma gripe.
• Dor no peito e falta de ar após uma infeção exigem avaliação.
• A ressonância cardíaca é um exame chave para o diagnóstico.
• O tratamento depende da causa e inclui medicamentos para o coração.