片頭痛の症状と前兆、引き金、治療と予防のポイント

01片頭痛とは

片頭痛とは？

片頭痛は、中等度から重度の頭痛をくり返す、最も一般的な原因です。脈打つようなズキズキした痛みが、頭の片側、ときに両側に起こります。

• どの年齢でも起こりますが、多くは思春期か成人期の初めに始まります。
• 女性には男性の3倍多くみられます。
• 家族にも片頭痛の人がいることが多く、患者の半数以上で近親者に片頭痛があります。
• 多くの場合、50歳を過ぎると軽くなるか、起こらなくなります。

月に15日以上頭痛がある状態は慢性片頭痛と呼ばれ、片頭痛の薬を使いすぎている人に多くみられます。

02症状

片頭痛の症状

• 体を動かす、明るい光、大きな音、特定のにおいで痛みが悪化します。
• 吐き気を伴うことが多く、ときに嘔吐します。
• 光、音、においに敏感になるため、暗く静かな部屋で横になりたくなります。
• 発作中は集中しにくくなります。
• 発作はふつう4時間から3日ほど続きます。ほとんどの場合、眠ると治まります。

吐き気や光への過敏を伴わない軽い発作もあり、緊張型頭痛に似ていることがあります。

03予兆と前兆

予兆と前兆

予兆：片頭痛の前に、気分の変動、首の痛み、特定の食べものが欲しくなる、食欲の低下、吐き気などの「もうすぐ発作が来る」という感覚が現れることがあります。

前兆：片頭痛の人の約25％では、頭痛の前に前兆がみられます。ギザギザした光やチカチカする光が見えたり、視野の一部が見えにくくなってその周りがチラチラ光ったりします。頻度は低いものの、ピリピリ感、バランスの乱れ、腕や脚の脱力、話しにくさが起こることもあります。前兆は数分から1時間ほど続きます。

前兆があっても頭痛が軽い、またはまったく起こらない人もいます。高齢者では、頭痛を伴わずに見え方の前兆だけが現れることも比較的よくあります。

04引き金

片頭痛の引き金

• 睡眠不足（不眠を含む）
• 天候の変化、特に気圧の変化
• 空腹（食事を抜いたときなど）
• チカチカする光や強いにおいなどの強い刺激
• ストレス
• 赤ワインや特定の食べもの（熟成チーズ、加工肉、うま味調味料、カフェインなどが関連するとされますが、必ず引き金になるとは限らず、人によって異なります）

女性ホルモンのエストロゲンも関係していると考えられています。月経の前後や最中に片頭痛が起こる女性もいます。妊娠中期以降は軽くなり、産後は悪化しやすく、閉経が近づく時期はコントロールが特に難しくなります。エストロゲンを含む経口避妊薬は片頭痛を悪化させることがあり、前兆のある片頭痛の女性では脳卒中のリスクを高める可能性があります。

06発作時の治療

発作が起きたときの治療

• 軽度から中等度の片頭痛：非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やアセトアミノフェンなどの痛み止めがよく使われます。
• 強い片頭痛：トリプタン系薬などの片頭痛を止める薬を、発作が始まりそうだと感じたらすぐに使います。早く使うほど効果的です。
• 吐き気が強いとき：吐き気止めを併用すると効果的なことがあります。

トリプタン系薬などは血管を収縮させることがあるため、狭心症などの心臓の病気や、コントロールされていない高血圧がある人にはすすめられません。持病がある人は、使える薬を医師に確認しましょう。

薬の使いすぎに注意：痛み止め、カフェイン、トリプタン系薬を月に15日以上、3カ月以上使い続けると、頭痛が毎日のように起こり、悪化することがあります（薬物乱用頭痛）。

07予防治療

片頭痛の予防治療

治療しても発作が頻繁に起こる場合や、生活に支障が出ている場合は、毎日飲む予防薬が役立ちます。予防薬は、痛み止めなどの使用回数を減らし、薬物乱用頭痛を防ぐことにもつながります。

• ベータ遮断薬、抗てんかん薬、カルシウム拮抗薬、三環系抗うつ薬などから、副作用やほかの病気の有無を考えて選びます。
• ほかの薬で効果がない場合などに、注射で使うモノクローナル抗体や、ゲパント系薬が用いられることがあります。
• 慢性片頭痛には、頭皮や額、首へのA型ボツリヌス毒素の注射が用いられることがあります。
• 体の特定の部位に装着して神経を刺激する機器も、予防や発作の軽減に役立つ可能性があります。

予防薬を飲み忘れたり、自己判断で量を減らしたりすると、片頭痛が起こったり悪化したりすることがあります。

08生活の工夫

頭痛日記と生活の工夫

• 頭痛日記をつける：発作の回数と時刻、引き金と考えられること、治療の効果を記録すると、引き金を見つけて避けやすくなり、医師も治療を調整しやすくなります。
• 引き金を避けすぎない：考えられるあらゆる引き金を避けようとすると、かえって不要な生活の制限につながることがあります。
• 行動療法：リラクゼーション、バイオフィードバック、ストレス管理は、ストレスが引き金の人や、薬を使いすぎている人に特に役立ちます。
• ヨガ：痛みの強さや発作の回数を減らす可能性があります。

09出典の違い

出典によって異なる点：市販の痛み止めはどのくらい効くか

MSDマニュアル家庭版は、軽度から中等度の片頭痛にはNSAIDやアセトアミノフェンがしばしば使われるとしていますが、どのくらいの人に効くかの数字は示していません。

コクランのシステマティックレビュー（Rabbieら、2013年）は、片頭痛の発作に対するイブプロフェン（NSAIDの一種）の9件の研究（4,373人）をまとめました。400mgを1回飲んだ場合、2時間後に痛みが消えた人は26％（偽薬12％）、2時間後に痛みが和らいだ人は57％（偽薬25％）、24時間痛みの軽減が続いた人は45％（偽薬19％）でした。200mgより400mgのほうが効果が高く、副作用はほとんどが軽く一時的で、偽薬と同程度でした。

つまり、こうした痛み止めは約半数の人で痛みを和らげますが、痛みが完全に消えるのは一部の人にとどまります。効果が不十分な場合や発作が多い場合は、片頭痛を止める薬や予防治療について医師に相談しましょう。

10まとめ

片頭痛のポイント

• 片頭痛は、脈打つような強い頭痛が4時間から3日ほど続く病気で、女性に多くみられます。
• 吐き気や、光・音・においへの過敏を伴うことがよくあります。
• 約25％の人に、ギザギザした光などの前兆がみられます。
• 睡眠不足、天候、空腹、強い刺激、ストレス、ホルモンなどが引き金になります。
• 発作時の薬は早めに使い、月に15日以上の使いすぎに注意します。
• 発作が多いときは予防治療を、危険なサインがあればすぐに受診を。