顔面けいれん（片側顔面けいれん）とは：原因と治療

01顔面けいれんとは

片側顔面けいれんとは？

片側顔面けいれんは、顔の片側に起こる、痛みのないピクピクとした不随意の筋肉の収縮です。第7脳神経（顔面神経）や、それを制御する脳の部分の働きの異常が原因で起こります。

顔面神経は、顔の筋肉を動かすほか、唾液腺と涙腺を刺激し、舌の前方3分の2で味を感じられるようにし、聞こえに関わる筋肉も制御しています。片側顔面けいれんは男女ともに起こりますが、中高年の女性に多くみられます。

02原因

顔面けいれんの原因

異常な位置にある動脈や、曲がった動脈が、顔面神経が脳幹から出るところを圧迫することで、けいれんが起こることがあります。

動脈による神経の圧迫は、片側顔面けいれんの根本的な原因と考えられており、治療で手術を考える理由にもなっています。

03症状

顔面けいれんの症状

顔の片側の筋肉が、自分の意思と関係なくピクピクと縮みます。収縮は通常まぶたから始まり、頬や口に広がっていきます。

• 初めはときどきしか起こらなくても、やがてほぼ常に起こるようになることがある
• 緊張したときなどに起こりやすくなる
• 本質的に痛みはない
• 恥ずかしく感じる人がいる
• けいれん発作のように見えることがある

04似た病気

眼瞼けいれん・眼瞼ミオキミアとの違い

• 片側顔面けいれん：左右どちらかのまぶたと、同じ側の口が同じリズムでけいれんします。
• 眼瞼けいれん：通常は両目に起こり、まぶたの開け閉めがうまくいかなくなります。
• 眼瞼ミオキミア：まぶたを閉じる筋肉の一部だけがピクピク動き、目が閉じるまでには至りません。疲れやストレスなどで起こります。

顔がピクピクするほかの原因として、顔面神経麻痺が回復する途中で本来とは違う神経同士がつながり、顔のある部分を動かすと別の場所も一緒に動いてしまう病的共同運動があります。子どもで、突然、無意識に顔の一部を動かす場合はチック症の可能性があります。疲れや肩こりがひどいときにまぶたがピクピクする程度の症状は、誰にでもあり心配ありません。

日本眼科学会も、顔面けいれんは通常、顔面神経が圧迫されて起こり、左右どちらかのまぶたと同じ側の口が同じリズムでけいれんするとしています。まぶただけが少しピクピクするのか、口元まで同じ側が一緒に動くのかが、見分けるポイントの一つです。

05診断

顔面けいれんの診断

診断は、医師がけいれんを見て確認することで行われます。

ただし、腫瘍やそのほかの構造の異常、多発性硬化症など、同じような症状を起こす病気がないかを確かめるために、MRI検査が必要です。MRI検査では通常、異常に曲がった動脈が神経を圧迫している様子も見つけることができます。

06ボツリヌス毒素

ボツリヌス毒素の注射

片側顔面けいれんの治療で最初に選ばれる薬は、ボツリヌス毒素です。しわの治療や筋肉をまひさせるために使われる毒素で、けいれんしている筋肉に注射します。

注射によって筋肉の過剰な収縮を抑え、けいれんを目立たなくします。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会も、ボツリヌス菌の毒素を顔の筋肉に注射して、一定期間けいれんを抑える方法を挙げています。

07飲み薬

飲み薬による治療

三叉神経痛の治療に使われるのと同じ薬が使われることもあります。

• カルバマゼピン
• ガバペンチン
• フェニトイン
• バクロフェン
• 三環系抗うつ薬

08手術

微小血管減圧術

薬による治療がうまくいかず、異常な動脈がある場合は、動脈と神経の間に小さなスポンジを置いて両者を離す手術（微小血管減圧術）が行われることがあります。

この手術は、考案した医師の名前からジャネッタの手術とも呼ばれ、片側顔面けいれんを根本的に治す見込みのある唯一の治療法とされています。注射や飲み薬が症状を抑える治療であるのに対し、手術は神経を圧迫している原因そのものを取り除くことを目指します。

手術のあとも、けいれんが再び起こったり、手術をやり直したりすることがあります。研究では、経過観察の間に2.4％の人で症状が再発し、1.2％の人が再手術を受けていました。

09出典の違い

出典によって異なる点：手術の効果と合併症

MSDマニュアル家庭版は、ボツリヌス毒素を第一選択とし、薬が効かない場合に微小血管減圧術を行うとしていますが、手術の成功率や合併症の頻度は示していません。

微小血管減圧術の安全性と効果を調べたシステマティックレビュー（Millerら、2012年）は、22件の論文（5,685人）をまとめ、中央値2.9年の経過観察で91.1％の人の症状が完全になくなったとしました。再発は2.4％でした。一時的な合併症として、顔のまひ（9.5％）、聞こえの低下（3.2％）、髄液の漏れ（1.4％）があり、長く残る合併症は聞こえの低下（2.3％）、顔のまひ（0.9％）などで、まれでした。著者らは、合併症はまれで、多くは一時的なものだと結論づけています。

つまり、手術はおよそ10人に9人でけいれんを止める効果がありますが、聞こえの低下などの合併症もあるため、注射と比べて医師とよく相談して選ぶことが大切です。

10まとめ

片側顔面けいれんのポイント

• 片側顔面けいれんは、顔の片側の筋肉が痛みなく不随意に縮む病気です。
• 中高年の女性に多くみられます。
• 多くは、異常な位置の動脈が顔面神経を圧迫して起こります。
• まぶたから始まり、頬や口に広がるのが特徴です。
• ほかの病気を除くため、MRI検査を行います。
• ボツリヌス毒素の注射が第一選択で、効かない場合は微小血管減圧術が選択肢です。