Septoplastie : indications, déroulement de l’opération et convalescence

01Définition

Septoplastie et déviation de la cloison : deux sujets distincts

La cloison nasale sépare la cavité du nez en deux ; elle est faite d’os et de cartilage. Selon le Manuel MSD, de nombreuses personnes ont une discrète déviation, une fosse nasale étant plus étroite que l’autre, le plus souvent sans aucun symptôme. Les causes, les symptômes et le diagnostic de la déviation sont présentés dans notre guide sur la déviation de la cloison nasale.

La septoplastie est l’opération qui remodèle et redresse la cloison. Ce guide porte sur cette intervention : quand elle se discute, comment elle se déroule et ce qui se passe ensuite.

02Indications

Quand une septoplastie peut-elle être envisagée ?

Selon ameli.fr, une déviation sans symptôme n’exige aucun traitement. Si elle donne une sensation de nez bouché, un traitement médical décongestionnant peut soulager. Seules les déviations à l’origine d’une gêne ou de complications relèvent de la chirurgie.

Le Manuel MSD cite parmi les troubles possibles d’une déviation importante : un nez bouché d’un côté, un risque de sinusite si le drainage d’un sinus est bloqué, des saignements du nez, des douleurs faciales, des maux de tête et une respiration bruyante la nuit. Une déviation qui entraîne des troubles respiratoires ou des symptômes gênants peut être réparée par septoplastie.

03Évaluation

Évaluation ORL et attentes réalistes

Le médecin voit en général la déviation lors de l’examen du visage et du nez. Le traitement envisagé par le chirurgien ORL dépend de la gêne, de la gravité et de l’importance de la déviation.

Avant de décider, il est utile de discuter avec l’ORL de ce que l’opération peut améliorer et de ce qui pourrait persister, puisque d’autres causes peuvent participer à un nez bouché. La consultation d’ORL pour adultes de notre centre de Bilbao peut évaluer votre obstruction nasale et vous orienter (les consultations se déroulent en espagnol) ; elle ne comprend pas l’intervention.

04Différences

Septoplastie, rhinoseptoplastie, rhinoplastie : quelle différence ?

• Septoplastie : la cloison est repositionnée sans modifier l’armature externe, donc sans changer l’esthétique du nez.
• Rhinoseptoplastie : quand la déviation s’associe à une déformation visible du nez, le chirurgien corrige les deux, ce qui modifie l’aspect du nez. C’est un acte plus important, qui peut provoquer un hématome et un gonflement visibles. Il intervient sur les cartilages de la cloison et de la pointe du nez et parfois sur les os du nez.
• Rhinoplastie esthétique : elle répond à une demande de changement de forme du nez pour des raisons purement esthétiques, sans gêne fonctionnelle.

Ameli.fr précise qu’en France la rhinoseptoplastie fonctionnelle est prise en charge par l’Assurance Maladie sur la base de ses tarifs, que la rhinoplastie esthétique est entièrement à la charge du patient, et que la forme mixte relève des deux. Ces règles concernent le système français ; le coût d’une intervention dépend du pays et de l’établissement.

05Préparer

Préparation et questions à poser à l’équipe

Avant l’opération, une consultation avec un médecin anesthésiste est obligatoire. Un bilan sanguin n’est pas toujours nécessaire : parlez-en avec votre médecin. Ameli.fr rappelle que l’arrêt du tabac est impératif, avant comme après l’opération.

Questions utiles à poser au chirurgien :

• qu’attendre de l’opération pour ma respiration, et quels symptômes pourraient persister ?
• une septoplastie seule suffit-elle, ou un autre geste est-il prévu ?
• quelle contention après l’opération, combien de temps, et qui la retire ?
• combien de temps d’arrêt de travail et de pause sportive prévoir ?
• que faire et qui appeler en cas de saignement, de fièvre ou de douleur ?
• comment gérer mes traitements habituels autour de l’intervention ?

06Opération

Comment se déroule l’intervention ?

Selon ameli.fr et le Manuel MSD, la septoplastie se déroule le plus souvent sous anesthésie générale. Elle s’effectue en général par les orifices naturels du nez, sans cicatrice externe. La cloison est remodelée et redressée.

Elle peut généralement être pratiquée en chirurgie ambulatoire : la personne arrive le matin et rentre chez elle le soir. Si une hospitalisation est nécessaire, elle dure de 1 à 3 jours selon les personnes. Les détails techniques dépendent de chaque situation et du chirurgien.

07Contention

Mèches, plaques de silicone et attelle

Après une septoplastie, une contention à l’intérieur du nez maintient les fosses nasales : soit un méchage (sortes de tampons dans les narines) gardé environ 24 heures, soit des plaques de silicone pendant une semaine. Une contention externe, par plâtre ou attelle moulée, peut être nécessaire pendant une semaine.

Le retrait des mèches ou des plaques se fait selon les consignes de l’équipe ; ne les retirez pas vous-même.

08Suites

Comment se déroule la récupération ?

Ameli.fr donne ces conseils après une septoplastie :

• pendant environ deux semaines, respirer la bouche ouverte et boire régulièrement de petites gorgées d’eau pour éviter la sécheresse ;
• éviter d’éternuer bouche fermée et se moucher très doucement ;
• laver les fosses nasales à l’eau salée pour éliminer les croûtes, selon les consignes de l’équipe ;
• éviter toute activité physique intense et la natation pendant environ 2 semaines, puis demander l’autorisation au chirurgien avant de reprendre ;
• ne pas fumer.

En France, quand l’intervention est prise en charge, l’arrêt de travail est d’environ 7 à 14 jours, selon l’étendue du geste, le type de travail, l’état de santé et d’éventuelles complications. Les suites sont habituellement simples ; la cicatrisation complète prend environ 2 mois et le résultat final s’évalue à 3 mois.

09Nuances

Complications possibles et ce que les sources nuancent

Ameli.fr cite des risques possibles : hématome de la cloison, qui doit parfois être drainé ; saignements du nez nécessitant des mèches ; larmoiement passager ; insensibilité temporaire des dents du haut ; douleurs du nez ou fièvre en cas d’infection ; adhérences à l’intérieur du nez qui peuvent laisser une obstruction. Plus rarement, une perforation de la cloison (sifflements, croûtes, petits saignements) ou une déformation de la pointe du nez ; très exceptionnellement, des troubles de l’odorat ou une communication entre la bouche et le nez.

• Aspect du nez : la septoplastie ne modifie pas l’esthétique du nez, mais une déformation de la pointe fait partie des complications possibles.
• Gonflement et bleus : ameli.fr les décrit comme habituels après une rhinoseptoplastie, qui est un acte plus important, et pas comme la règle après une septoplastie seule.
• Apnée du sommeil et ronflement : selon le Manuel MSD, certaines personnes ayant une apnée du sommeil symptomatique sont soulagées par la septoplastie, mais ce n’est pas le cas de tout le monde.
• Fièvre : ameli.fr la cite parmi les signes possibles d’infection ; mieux vaut la signaler à l’équipe plutôt que la considérer comme normale.

10Résumé

En résumé

La septoplastie redresse une cloison nasale déviée quand celle-ci provoque une gêne ou des complications ; une déviation sans symptôme ne se traite pas. Réalisée le plus souvent sous anesthésie générale, par les narines et en ambulatoire, elle ne change pas la forme du nez, contrairement à la rhinoseptoplastie. Après l’opération : contention de 24 heures à une semaine, respiration par la bouche, mouchage doux, lavages à l’eau salée, pause sportive d’environ deux semaines et arrêt du tabac.

Les suites sont habituellement simples, mais un saignement important, une fièvre, une douleur croissante ou tout symptôme inquiétant doivent faire contacter l’équipe chirurgicale. Préparez vos questions avant l’intervention et notez les consignes de contact qu’on vous donne.