Déviation de la cloison nasale : quand faut-il la traiter ?

01Définition

Qu’est-ce qu’une cloison nasale déviée ?

La cloison nasale, ou septum, est une paroi verticale au milieu du nez. Une déviation signifie qu’elle penche d’un côté, forme une courbe en S ou présente une crête ou un éperon osseux. Elle peut être congénitale, apparaître pendant la croissance du visage ou après un coup sur le nez, parfois oublié.

Une petite déviation est la règle plutôt que l’exception. Ce n’est donc pas la présence d’une déviation qui compte, mais son retentissement sur la respiration.

02Symptômes

Les symptômes d’une cloison nasale déviée

• Nez bouché d’un côté, de façon permanente ou alternante.
• Respiration par la bouche, surtout la nuit, et bouche sèche au réveil.
• Ronflement et sommeil de moins bonne qualité.
• Gêne à l’effort ou pendant le sport.
• Saignements de nez du côté de la déviation, par assèchement de la muqueuse.
• Sinusites répétées chez certaines personnes.
• Maux de tête ou douleurs faciales, plus rarement.

03Causes

Déviation ou autre cause de nez bouché ?

Un nez bouché peut avoir de nombreuses causes, souvent associées : rhinite allergique ou non allergique, gonflement des cornets (structures internes du nez), polypes nasaux, sinusite chronique, abus de spray décongestionnant, grossesse, hypertrophie des végétations chez l’enfant. La déviation de la cloison donne typiquement une obstruction fixe et plutôt d’un côté, alors que la rhinite donne une obstruction variable et souvent des deux côtés, avec éternuements et écoulement.

Il est fréquent qu’une déviation soit associée à une hypertrophie des cornets du côté opposé. Le traitement doit alors prendre en compte les deux.

04Diagnostic

Comment se fait le diagnostic ?

L’ORL examine le nez avec un spéculum puis avec un endoscope fin, en consultation. Il évalue la déviation, l’état de la muqueuse, les cornets et l’arrière du nez, et regarde l’effet d’un décongestionnant. Le scanner n’est pas nécessaire pour décider d’une septoplastie isolée, mais il peut être demandé en cas de sinusite chronique associée. Des questionnaires sur l’obstruction nasale aident à mesurer la gêne avant et après le traitement.

05Traitement

Les traitements sans chirurgie

• Lavages de nez au sérum physiologique pour humidifier et nettoyer la muqueuse.
• Spray de corticoïdes en cas de rhinite associée, pour réduire le gonflement de la muqueuse.
• Antihistaminiques en cas d’allergie.
• Dilatateurs ou bandelettes nasales, qui peuvent aider la nuit chez certaines personnes.
• Éviter l’usage prolongé de décongestionnants, qui aggrave l’obstruction à terme.
• Ces traitements ne redressent pas la cloison, mais ils peuvent suffire quand la gêne vient surtout de la muqueuse.

06Septoplastie

La septoplastie : l’opération de la cloison

La septoplastie consiste à redresser ou retirer les parties déviées du cartilage et de l’os de la cloison, en passant par l’intérieur du nez, sans cicatrice visible. Elle se fait sous anesthésie générale, souvent en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. Elle est fréquemment associée à une réduction des cornets.

L’essai randomisé publié dans The Lancet en 2019, réalisé aux Pays-Bas, a comparé la septoplastie au traitement non chirurgical chez des adultes gênés par une obstruction nasale et une déviation de la cloison : les patients opérés avaient une meilleure qualité de vie liée au nez à 12 et 24 mois. La septoplastie est donc efficace quand elle est bien indiquée, c’est-à-dire quand la déviation explique réellement les symptômes.

07Suites

Après une septoplastie

• Le nez est bouché les premiers jours, parfois avec des mèches ou des attelles internes retirées après quelques jours.
• Des saignements légers sont fréquents au début.
• Les lavages de nez sont recommandés pendant plusieurs semaines.
• Il faut éviter de se moucher fort, les efforts intenses et le sport de contact pendant 2 à 3 semaines.
• La respiration s’améliore progressivement en quelques semaines.
• Les complications (saignement, infection, perforation de la cloison, modification de la forme du nez) sont rares.

08Ronflement

Cloison déviée, ronflement et apnée

Une obstruction nasale favorise la respiration par la bouche et le ronflement. Corriger une déviation peut réduire le ronflement chez certaines personnes, mais ne suffit généralement pas à traiter une apnée du sommeil. En revanche, améliorer la respiration nasale aide souvent à mieux supporter la PPC. Nous détaillons ces questions dans notre guide sur le ronflement.

09Traumatisme

Déviation après un choc sur le nez

Après un traumatisme du nez, une déviation de la cloison peut apparaître ou s’aggraver, parfois avec une fracture des os du nez. Il faut consulter rapidement en cas de déformation visible, de saignement important ou de nez complètement bouché. Un hématome de la cloison, collection de sang qui gonfle la cloison des deux côtés, doit être drainé en urgence pour éviter une infection et une destruction du cartilage. Une fracture du nez peut être réduite dans les jours qui suivent le choc ; la correction d’une déviation de la cloison se fait plutôt à distance.

10Résumé

À retenir

• Une légère déviation de la cloison est très fréquente et souvent sans conséquence.
• Une déviation importante peut boucher le nez d’un côté et favoriser le ronflement.
• L’examen ORL avec endoscopie permet de savoir si elle explique les symptômes.
• Les sprays traitent la muqueuse, pas la déviation.
• La septoplastie améliore la respiration quand elle est bien indiquée.