Maladie de Dupuytren : symptômes, causes et traitements

01Définition

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

Selon le Manuel MSD, la maladie de Dupuytren (ou fibromatose palmaire) est une rétraction progressive du fascia, le tissu fibreux situé sous la peau de la paume. En s’épaississant et en se raccourcissant, ce tissu tire les doigts en flexion, jusqu’à une possible main en griffe.

C’est l’une des déformations de la main les plus fréquentes. Elle touche plus souvent les hommes, en particulier après 45 ans. La revue de Nann et coll. rappelle qu’elle altère peu à peu la fonction de la main et peut limiter des activités comme la toilette ou les repas, et qu’à ce jour aucun traitement ne la guérit : les traitements visent à libérer la rétraction pour améliorer la fonction.

02Signes

Nodules et brides

Le Manuel MSD indique que le premier symptôme est en général un nodule sur la paume, plus souvent en regard de l’annulaire ou de l’auriculaire. Il peut être sensible au début, puis la douleur disparaît progressivement.

Le tissu épaissi forme ensuite des cordes (ou brides) qui relient la paume aux doigts. La revue précise que les brides peuvent toucher l’articulation à la base du doigt ou celle du milieu du doigt, et que l’auriculaire et l’annulaire sont les plus souvent concernés, puis le premier espace entre pouce et index. Une masse de la paume n’est pas forcément une maladie de Dupuytren : seul un examen permet de le dire.

03Évolution

Évolution

D’après le Manuel MSD, les doigts commencent à se plier progressivement ; avec le temps, la flexion s’aggrave et la main peut s’incurver. L’évolution est lente, et la gêne au début se limite souvent au nodule.

Le rythme varie d’une personne à l’autre. Les sources consultées ne donnent pas de durée type entre l’apparition du nodule et la rétraction, ni de moyen de prévoir l’évolution chez une personne donnée.

04Facteurs

Facteurs associés

Le Manuel MSD indique que les facteurs précis qui provoquent l’épaississement du fascia sont inconnus. La maladie est plus fréquente :

• chez les hommes, surtout après 45 ans ;
• chez les personnes atteintes de diabète, d’épilepsie ou d’une dépendance à l’alcool ;
• chez les personnes dont des membres de la famille sont atteints, ce qui augmente aussi le risque de récidive.

Elle s’associe parfois à un épaississement sur le dos des articulations des doigts (coussinets des phalanges), à la maladie de La Peyronie (rétraction du tissu du pénis) et, rarement, à des nodules de la plante des pieds (fibromatose plantaire), qui est une affection distincte. La revue évoque une anomalie génétique sous-jacente. Ces facteurs sont des associations : ils n’expliquent pas à eux seuls la maladie chez une personne.

05Diagnostic

Diagnostic

Le Manuel MSD indique que le médecin pose le diagnostic en examinant la main : nodules, brides, degré de flexion des doigts. Les sources consultées ne mentionnent pas d’examen d’imagerie nécessaire dans les cas typiques.

Un test simple aide à suivre l’évolution : la main peut-elle encore être posée à plat sur une table ? Le Manuel MSD le cite parmi les situations où une intervention devient en général nécessaire. Le médecin évalue aussi la gêne dans les gestes de tous les jours.

06Traiter ?

Quand envisager un traitement

Le Manuel MSD distingue plusieurs étapes. Avant que les doigts ne se rétractent, une injection de corticoïde dans un nodule sensible peut réduire la douleur locale, mais elle ne retarde pas l’évolution, et la sensibilité disparaît souvent seule. Quand la rétraction s’installe, d’autres traitements se discutent.

Une intervention est en général nécessaire, selon le Manuel MSD, quand la main ne peut plus être posée à plat, quand la flexion des doigts limite la fonction de la main ou quand plusieurs doigts sont touchés. Une rétraction gênante n’oblige donc pas à agir dès le premier nodule.

07Aiguille

Aponévrotomie à l’aiguille et injection d’enzyme

L’aponévrotomie à l’aiguille est décrite par le Manuel MSD comme une procédure faite en cabinet : une aiguille sert à sectionner la bride tendue pour redresser le doigt. Elle coupe la bride, sans retirer de tissu. Le Manuel MSD cite aussi, pour une atteinte légère à modérée, une ou plusieurs injections d’une enzyme qui fragmente le tissu cicatriciel.

Dans la revue de Nann et coll. (11 essais chez l’adulte), l’aiguille et l’injection d’enzyme donnaient des résultats comparables entre elles. L’injection d’enzyme était plus souvent suivie de complications cutanées et d’œdème. Les auteurs considèrent l’aiguille comme une option bien tolérée, notamment pour les atteintes légères ou les personnes fragiles, avec un risque de récidive plus élevé. La disponibilité de chaque technique varie selon les pays.

08Chirurgie

Chirurgie

La chirurgie (aponévrectomie ou fasciectomie) retire le tissu malade. Le Manuel MSD la qualifie de délicate, car le fascia entoure les nerfs, les vaisseaux et les tendons, mais la récidive est moins probable qu’après une injection d’enzyme ou une aponévrotomie à l’aiguille.

La revue va dans le même sens : à 2 à 5 ans, la fasciectomie limitée donnait un meilleur redressement des doigts et moins de récidives que les deux autres techniques, sans plus de complications nerveuses ou cutanées dans les essais analysés, et sans différence notable de satisfaction. Les auteurs soulignent la qualité moyenne des études et la récupération plus longue après chirurgie ouverte. Le choix se fait avec le chirurgien de la main, selon les doigts et articulations atteints.

09Nuances

Rééducation de la main et récidive

Selon le Manuel MSD, la maladie peut récidiver, même après chirurgie, si le tissu n’a pas été entièrement retiré ou si une nouvelle zone est touchée, surtout chez les personnes atteintes jeunes, celles qui ont des proches atteints ou des coussinets des phalanges. La revue rappelle que retirer le tissu ne supprime pas la tendance de la maladie. Aucun traitement ne garantit l’absence de récidive.

Les sources consultées ne détaillent pas de programme de rééducation après le geste. Elles ne recommandent ni compléments alimentaires ni étirements ou massages pour faire disparaître les brides. Après une aponévrotomie ou une chirurgie indiquée par le spécialiste, l’équipe de kinésithérapie de notre centre de Bilbao peut accompagner la rééducation de la main chez l’adulte, selon les consignes du chirurgien (les consultations se déroulent en espagnol) ; nous ne réalisons ni injection ni chirurgie de la main. Pour une autre cause fréquente de douleur de la main, voir notre guide sur la rhizarthrose.

10Avantage

Questions à poser avant un geste

Avant de choisir entre surveillance, aiguille, injection ou chirurgie, ces questions aident à décider avec le spécialiste :

Signalez aussi vos antécédents familiaux, un diabète ou une atteinte des deux mains : ce sont des informations utiles pour anticiper l’évolution.