Silmänpohjan ikärappeuma: oireet ja hoito

01Makula

Mikä silmänpohjan ikärappeuma on?

Ikärappeumassa verkkokalvon, silmän valoa aistivan osan, rakenne vaurioituu tarkan näkemisen alueella. Yli 60-vuotiaista noin kymmenesosalla ja yli 80-vuotiaista noin kolmasosalla arvioidaan olevan ikärappeumaa.

NHS:n mukaan ikärappeuma vaikuttaa näkökentän keskiosaan eikä reunoihin, eikä se aiheuta täydellistä sokeutta. Se voi kuitenkin vaikeuttaa lukemista ja kasvojen tunnistamista.

02Muodot

Kuiva ja kostea ikärappeuma

• Kuivassa rappeumassa verkkokalvolle kertyy tarkan näön alueelle kuona-ainekokkareita eli druseneita, ja valoa aistivien solujen toiminta heikkenee. Oireet ovat usein lievemmät ja eteneminen hitaampaa. Yli 80 prosentilla potilaista on kuiva rappeuma.
• Nesteisessä eli kosteassa rappeumassa suonikalvoston verisuonet kasvavat hallitsemattomasti, tihkuvat ympäristöön ja aiheuttavat turvotusta ja verkkokalvon kerrosten irtoamista. Syytä ei tiedetä, mutta verisuonten kasvutekijöillä on osansa.

03Riskit

Ikärappeuman riskitekijät

• perinnölliset tekijät,
• tupakointi,
• kohonnut verenpaine ja valtimonkovettumatauti,
• suurentuneet kolesteroliarvot ja lihavuus,
• runsasrasvainen ja vähäantioksidanttinen ruokavalio, vähäinen hedelmien ja vihannesten saanti.

Jos toisessa silmässä on todettu rappeumamuutoksia, tupakoinnin lopettaminen on ensiarvoisen tärkeää. Säännölliset silmälääkärin tarkastukset ovat aiheellisia ikääntyessä, erityisesti jos lähisukulaisilla on ollut ikärappeumaa.

04Oireet

Ikärappeuman oireet

• viivojen vääristyminen: lipputanko voi näyttää mutkaiselta tai järven horisonttiviiva tehdä mutkan,
• näöntarkkuuden heikkeneminen sekä lähi- ja kaukonäön häiriöt,
• värinäön heikkeneminen,
• tumma varjostuma keskeisessä näkökentässä,
• mustat puutosalueet tai valkoiset läiskät, ikään kuin reiät maisemassa,
• kirjainten katoaminen tekstiä luettaessa.

NHS:n mukaan ikärappeuma ei ole kivulias eikä muuta silmien ulkonäköä. Se mainitsee oireina myös herkkyyden kirkkaalle valolle ja välkkyvät valot.

05Amsler

Omaseuranta Amslerin kartalla

Silmälääkäri antaa usein mukaan Amslerin kartan muutosten seuraamiseksi. Se on ruudukko, jonka keskellä on musta piste. Kun pisteeseen katsotaan lukuetäisyydeltä, ympäröivien viivojen vääristyminen voi viitata kosteaan rappeumaan.

Omaseurannalla on tärkeä osa, sillä kostean rappeuman varhainen toteaminen ja ajoissa aloitettu hoito ovat keskeisiä. Jos silmissä on todettu kuivaa rappeumaa, tilannetta seurataan tarkasti kosteaan muotoon viittaavien muutosten varalta.

06Toteaminen

Miten ikärappeuma todetaan?

Ikärappeuma todetaan silmälääkärin tekemällä silmänpohjan tutkimuksella ja verkkokalvon kerroskuvauksella (OCT). OCT-tutkimus on kivuton ja muistuttaa silmänpohjan valokuvausta, ja siinä näkyvät verkkokalvon kerrokset sekä mahdollinen vuoto ja turvotus.

Diagnoosin varmistamiseksi voidaan tehdä varjoainekuvaus, jossa varjoaine annetaan verisuoneen ja silmästä otetaan peräkkäin useita valokuvia. Epänormaali verisuonikasvu tai vuodot tulevat siinä hyvin usein esiin.

07Hoito

Kostean ikärappeuman hoito

Lasiaisinjektiot ovat eniten käytetty ja vakiintunut hoito kosteassa rappeumassa. Silmän sisään ruiskutetaan ohuella neulalla verisuonten kasvutekijöiden estäjää, usein ensin kolmen injektion sarjana, minkä jälkeen tehoa arvioidaan OCT-kuvauksella. Injektioita tarvitaan usein toistuvasti.

Osalla uudissuonten kasvu hidastuu tai pysähtyy, osalla rappeuma etenee hoidoista huolimatta. Toimenpiteeseen liittyy riskejä, kuten silmänsisäinen tulehdus ja suurentunut verkkokalvon irtauman riski. Joskus käytetään valoaktivaatiohoitoa, joka soveltuu vain tietyntyyppiseen kosteaan rappeumaan. Riittävän ajoissa aloitettu hoito parantaa näön ennustetta.

08Ehkäisy

Ikärappeuman ehkäisy

Tupakoinnin lopettaminen on tärkeä ennaltaehkäisevä tekijä. Myös ylipainon välttäminen, sydän- ja verisuonisairauksien hyvä hoito sekä terveellinen, runsaasti vihanneksia, kasviksia ja marjoja sisältävä ruokavalio pienentävät riskiä.

Kuivaa ikärappeumaa suositellaan seurattavaksi 1–2 vuoden välein. Jos näkösi muutokset mietityttävät, voit kysyä neuvoa yleisellä vastaanotolla.

09Arki

Arki heikentyneen näön kanssa

Ikärappeuma heikentää tarkkaa näköä näkökentän keskeltä, mutta reunanäkö säilyy yleensä. Siksi moni pystyy liikkumaan itsenäisesti, vaikka lukeminen, kasvojen tunnistaminen ja hienoa näköä vaativat tehtävät vaikeutuvat.

• Hyvä ja kohdistettu valaistus helpottaa lukemista ja käsitöitä.
• Suurennuslasit, suurikokoinen teksti ja tablettien suurennustoiminnot auttavat lukemisessa.
• Voimakkaat kontrastit, esimerkiksi tummat astiat vaalealla pöydällä, helpottavat arjen tehtäviä.
• Puhuvat laitteet ja äänikirjat voivat korvata lukemista.

Näönkuntoutus auttaa löytämään sopivat apuvälineet ja tekniikat. Ajokyvystä on keskusteltava silmälääkärin kanssa, sillä ajaminen edellyttää riittävää näöntarkkuutta.

Heikentynyt näkö voi aiheuttaa alakuloa ja yksinäisyyttä. Tukea saa esimerkiksi näkövammaisten järjestöistä.

10Erot

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä pääasioista, mutta eroavat muutamassa kohdassa:

• Kuivan muodon hoito. NHS:n mukaan kuivaan ikärappeumaan ei tällä hetkellä ole hoitoa, mutta tukea on saatavilla heikkonäköisyyteen. Terveyskirjasto painottaa kuivan muodon seurantaa 1–2 vuoden välein ja omaseurantaa.
• Oireet. NHS mainitsee lisäksi näköharhat. Terveyskirjasto kuvaa tarkemmin Amslerin kartan ja näkökentän puutokset.
• Kenelle tulee. NHS:n mukaan ikärappeuma alkaa yleensä 50 vuoden iässä. Terveyskirjaston mukaan sitä on noin kymmenesosalla yli 60-vuotiaista.

11Lyhyesti

Tärkeimmät asiat silmänpohjan ikärappeumasta

• Ikärappeuma vaurioittaa tarkan näkemisen aluetta.
• Kuiva muoto on yleisempi ja etenee hitaammin; kostea etenee nopeammin.
• Viivojen vääristyminen ja tumma varjo keskellä ovat tyypillisiä oireita.
• Seuraa näköä Amslerin kartalla.
• Kosteaa muotoa hoidetaan lasiaisinjektioilla, ja varhainen hoito parantaa ennustetta.
• Tupakoinnin lopettaminen on tärkein ehkäisykeino.