Qué es un esguince de pie
El pie tiene 26 huesos unidos por numerosos ligamentos. Un esguince es un estiramiento o una rotura de esos ligamentos por un mecanismo brusco: un giro con el pie apoyado de puntillas, una caída sobre el pie, un pisotón o un golpe en los dedos. La anatomía del pie se explica en huesos del pie.
Se gradúa como en otras articulaciones: grado I (estiramiento, sin inestabilidad), grado II (rotura parcial) y grado III (rotura completa con inestabilidad).
Tipos de esguince de pie
| Tipo | Dónde duele | Rasgos |
|---|---|---|
| Esguince del mediopié | Centro del empeine | Dolor al apoyar y al girar el pie; hinchazón en el dorso. |
| Lesión de Lisfranc | Base de los metatarsianos, centro del pie | Hematoma en la planta, dolor al ponerse de puntillas; puede ser inestable. |
| Esguince de Chopart | Zona entre el tobillo y el mediopié | Poco frecuente; se confunde con el de tobillo. |
| Esguince de los dedos | Dedos, sobre todo el gordo | Dolor al doblar el dedo; «dedo de césped» en deportistas. |
El llamado «esguince lateral del pie» suele ser en realidad un esguince del ligamento externo del tobillo. Ver esguince de tobillo.
Síntomas
- Dolor en el empeine, el centro del pie o los dedos, que aumenta al apoyar.
- Hinchazón y, a veces, hematoma en el dorso.
- Hematoma en la planta del pie: es una señal típica de lesión de Lisfranc.
- Dificultad para ponerse de puntillas o empujar al caminar.
- Sensación de inestabilidad en las lesiones más graves.
Si el dolor está sobre todo en el empeine sin un mecanismo de lesión claro, puede tener otras causas; ver dolor en el empeine.
¿Hace falta una radiografía?
Las reglas de Ottawa ayudan a decidir. Se recomienda radiografía del pie si hay dolor en el mediopié y además:
- dolor al presionar la base del quinto metatarsiano (el hueso del borde externo del pie), o
- dolor al presionar el escafoides (en el borde interno, delante del tobillo), o
- imposibilidad de dar cuatro pasos tanto justo después de la lesión como en la consulta.
Una revisión sistemática confirmó que estas reglas detectan casi todas las fracturas del tobillo y del mediopié. En las sospechas de Lisfranc, la radiografía se hace a menudo en carga (de pie) o se completa con TAC o resonancia, porque la lesión puede no verse en una placa normal.
Tratamiento
- Primeros días: proteger el pie, elevarlo, frío local 10–15 minutos varias veces al día y analgésicos si hace falta.
- Carga progresiva: caminar en cuanto el dolor lo permita, con calzado rígido o una bota ortopédica si el médico lo indica.
- Vendaje o taping para dar soporte en la vuelta a la actividad.
- Fisioterapia: movilidad del tobillo y los dedos, fuerza de la musculatura del pie y la pierna, y equilibrio.
- Lisfranc inestable: requiere inmovilización sin apoyo durante semanas o cirugía, según la valoración del traumatólogo.
Ejercicios de recuperación
Empieza cuando el dolor en reposo haya bajado y siempre sin dolor intenso:
- Movilidad del tobillo y los dedos: dibujar el abecedario con el pie, flexionar y extender los dedos.
- Toalla: sentado, arrugar una toalla bajo el pie con los dedos.
- Elevaciones de talón: primero con los dos pies y apoyo en una pared; después con uno.
- Equilibrio: mantenerse sobre el pie lesionado 30 segundos; progresar con ojos cerrados o sobre un cojín.
- Marcha progresiva: caminar más tiempo cada día; después trotar suave, y por último saltos y cambios de dirección.
Si el dolor aumenta al día siguiente, reduce la carga uno o dos días y vuelve a progresar.
Tiempo de recuperación
| Lesión | Tiempo orientativo |
|---|---|
| Esguince leve (grado I) | 1–3 semanas |
| Esguince moderado (grado II) | 3–6 semanas |
| Lesión de Lisfranc estable | 6–8 semanas o más |
| Lesión de Lisfranc operada | Varios meses hasta volver al deporte |
Los plazos varían según la persona y el deporte. Volver demasiado pronto, sobre todo con saltos y cambios de dirección, aumenta el riesgo de dolor persistente.
Cómo prevenir recaídas
- Trabajo de fuerza de los músculos del pie (recoger una toalla con los dedos, elevaciones de talón).
- Ejercicios de equilibrio sobre un pie, progresando a superficies inestables.
- Calzado adecuado al deporte y en buen estado.
- Vuelta progresiva a la carrera y los saltos tras una lesión.
En MediBilbao Salud, el equipo de fisioterapia deportiva pauta la recuperación de los esguinces de pie y tobillo hasta la vuelta al deporte.
Esta guía es informativa y no sustituye a una valoración individual. Si tienes una enfermedad crónica, tomas medicación o tus síntomas no mejoran, consulta con un profesional.
Dudas sobre el esguince de pie
Estas respuestas orientan, pero no sustituyen una exploración o una pauta individual cuando los síntomas persisten.
¿Cómo sé si tengo un esguince o una fractura en el pie?
Si no puedes dar cuatro pasos o duele mucho al presionar los huesos del mediopié, hace falta una radiografía para saberlo.
¿Cuánto dura un esguince de pie?
Un esguince leve mejora en 1–3 semanas; uno moderado, en 3–6. Las lesiones de Lisfranc tardan más.
¿Puedo caminar con un esguince de pie?
En los leves, sí, en cuanto el dolor lo permita y con calzado firme. Si no puedes apoyar, consulta.
¿Qué es una lesión de Lisfranc?
Una lesión de los ligamentos o huesos del centro del pie que puede ser inestable y requiere valoración especializada.
¿Frío o calor para un esguince de pie?
Frío los primeros días para el dolor y la hinchazón; después, movimiento y carga progresiva.
¿Es lo mismo un esguince de pie que uno de tobillo?
No. El de tobillo afecta a los ligamentos del tobillo, sobre todo el externo; el de pie, a los del mediopié o los dedos.
Fuentes clínicas consultadas
- NHS · Sprains and strains
- AAOS OrthoInfo · Lisfranc (midfoot) injury
- Bachmann LM y cols. · Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ, 2003
Contenido informativo revisable. La indicación concreta depende de la exploración y de los antecedentes de cada persona.