Dysarthrie: Ursachen, Symptome und Logopädie

01Grundlagen

Was ist eine Dysarthrie?

Der dbl definiert die Dysarthrie als eine erworbene neurogene Störung der Motorik des Sprechens: Die Ausführung der Sprechbewegungen ist beeinträchtigt. Nach der Universität Stuttgart liegt dabei keine Störung eines höheren kognitiven Systems wie Sprache, Wahrnehmung oder Gedächtnis vor, sondern eine Störung bei der Ausführung motorischer Befehle.

Weil die Muskulatur geschwächt, verlangsamt, schlecht koordiniert oder in ihrer Spannung verändert sein kann, ist meist nicht nur die Aussprache betroffen, sondern alle am Sprechen beteiligten Systeme: Sprechatmung, Stimmgebung (Phonation), Resonanz und Artikulation. Deshalb spricht man auch von Dysarthrophonie. Je nach betroffenem Teil des Nervensystems können auch Kauen, Schlucken und Mimik beeinträchtigt sein.

02Symptome

Wie äußert sich eine Dysarthrie?

Dysarthrien betreffen nach dem dbl Atmung, Stimmgebung, Artikulation und Prosodie, also Sprechmelodie und Rhythmus. In unterschiedlicher Ausprägung können auftreten:

• leises oder stellenweise viel zu lautes Sprechen, rauer Stimmklang, Stimmabbrüche,
• behauchte oder gepresste Stimme, teilweise keine Stimme (Aphonie),
• näselnder (hypernasaler) Klang,
• Schwankungen in der Tonhöhe, monotones Sprechen,
• verlangsamtes oder unverständliches Sprechen,
• vermehrter Speichelfluss und selteneres Schlucken.

Eine undeutliche Aussprache sagt nichts über Intelligenz oder Verstehen aus. Wer verwaschen spricht, sollte weder für betrunken gehalten noch wie ein Kind angesprochen werden.

03Ursachen

Ursachen: bei welchen Krankheiten die Sprache undeutlich wird

Dysarthrien werden nach dem dbl verursacht durch:

• Schlaganfälle,
• Schädel-Hirn-Traumata,
• Hirntumore und Epilepsie,
• Kleinhirn-Ataxie,
• Erkrankungen wie Morbus Parkinson, Multiple Sklerose (MS) oder Amyotrophe Lateralsklerose (ALS),
• zugrunde liegende Syndrome wie Trisomie 21.

Wie häufig eine Dysarthrie auftritt, hängt von der Ursache ab. Nach einem Schlaganfall liegt der Anteil laut dbl zwischen 15 und 30 Prozent, bei Morbus Parkinson zeigen 75 bis 90 Prozent der Betroffenen eine Dysarthrie, bei Multipler Sklerose 40 bis 50 Prozent. Auch Kinder können betroffen sein; für sie gelten eigene Wege der Diagnostik und Förderung.

04Abgrenzung

Unterschied zwischen Dysarthrie und Aphasie

Die Universität Stuttgart fasst es knapp zusammen: Dysarthrie ist eine Sprechstörung, Aphasie dagegen eine Sprachstörung. Bei der Aphasie kann man nach gesund.bund.de Worte nicht mehr richtig verstehen oder selbst ausreichend bilden; Verstehen, Sprechen, Lesen und Schreiben können betroffen sein. Bei der Dysarthrie sind dagegen die Bewegungsabläufe gestört, die man zum Sprechen braucht.

Beide Störungen können nach einem Schlaganfall auch gemeinsam auftreten, ebenso eine Schluckstörung. Wer Probleme hat, das passende Wort zu finden, findet mehr im Ratgeber Wortfindungsstörung; zu Problemen beim Schlucken lesen Sie den Ratgeber Schluckstörung.

05Formen

Formen: schlaff, spastisch, ataktisch, hypokinetisch

Verbreitet ist nach der Universität Stuttgart eine Einteilung nach dem Ort der Schädigung und der dazugehörigen Bewegungsstörung:

• schlaffe Dysarthrie bei Schädigung im Hirnstamm oder der Hirnnerven, mit Muskelschwäche und verringerter Spannung,
• spastische Dysarthrie bei Schädigung der absteigenden motorischen Bahnen oder des motorischen Kortex,
• ataktische Dysarthrie bei Schädigung des Kleinhirns,
• dyskinetische Formen bei Erkrankungen der Basalganglien.

Zu den dyskinetischen Formen gehört die hypokinetische (rigide) Dysarthrie, etwa bei Morbus Parkinson, mit unpräzisen Konsonanten, monotoner Lautstärke und Tonhöhe, rauer, zu tiefer Stimme und unpassenden Pausen. Reine Formen sind allerdings selten; im klinischen Alltag finden sich häufiger Mischformen.

06Diagnostik

Wie die Dysarthrie untersucht wird

Zuerst muss ärztlich, meist neurologisch, geklärt werden, welche Erkrankung hinter der Sprechstörung steckt. Die klinische Dysarthriediagnostik besteht nach der Universität Stuttgart dann vor allem darin, Auffälligkeiten beim Sprechen nach Gehör zu erkennen und genau zu beschreiben, getrennt nach Sprechatmung, Stimmgebung, Resonanz, Artikulation und Prosodie.

Um ein umfassendes Bild zu erhalten, werden verschiedene Sprechsituationen geprüft, etwa freies Sprechen, Nachsprechen und schnelle Silbenfolgen. Apparative Verfahren wie akustische Analysen oder bildgebende Untersuchungen der Sprechbewegungen werden eher in der Forschung eingesetzt. Weil die Einteilung vor allem auf dem Höreindruck beruht, erlaubt sie nicht immer eindeutige Rückschlüsse auf die Art der Störung.

07Logopädie

Behandlung: was Logopädie leisten kann

Logopädinnen und Logopäden behandeln Störungen der Stimme, der Sprache, des Sprechens und des Schluckens. Eine logopädische Behandlung des Sprechens soll nach gesund.bund.de die Kommunikationsfähigkeit wiederherstellen oder verbessern. Nicht immer ist damit ein normales Sprechen erreichbar; mitunter geht es auch darum, mit den Beschwerden umzugehen oder Kommunikationshilfen sinnvoll einzusetzen.

gesundheitsinformation.de nennt als mögliche Bausteine Übungen zur Lautbildung und zum Redefluss sowie die Unterstützung der Kommunikation durch Hilfsmittel wie Sprechtafeln oder Sprachcomputer. Ob sich eine Dysarthrie bessert, hängt stark von der Ursache ab: Nach einem Schlaganfall können sich Beschwerden mit der Zeit bessern, bei fortschreitenden Erkrankungen steht oft der Erhalt der Verständigung im Vordergrund.

Für Erwachsene, deren Sprechstörung bereits ärztlich abgeklärt ist, bieten wir in unserer Praxis für Logopädie in Bilbao eine Untersuchung und Behandlung an (die Beratung findet auf Spanisch statt).

08Vorbereitung

Vorbereitungsblatt für den ersten Logopädie-Termin

Die Untersuchung macht die Fachperson. Sie können aber viel dazu beitragen, wenn Sie vorher aufschreiben, was Ihnen im Alltag auffällt. Das Blatt ist kein Test, sondern eine Gesprächsgrundlage:

• Beginn und Verlauf: Seit wann fällt das Sprechen schwer? Kam es plötzlich oder schleichend? Ist es gleich geblieben, besser oder schlechter geworden?
• Bekannte Diagnosen: Welche Erkrankung wurde ärztlich festgestellt, welche Befunde und Arztbriefe gibt es?
• Schwierige Situationen: Wann werden Sie schlecht verstanden, etwa am Telefon, in lauter Umgebung, bei Müdigkeit oder am Abend?
• Begleitbeschwerden: Gibt es Probleme beim Schlucken, Verschlucken oder vermehrten Speichelfluss?
• Eigene Ziele: Was möchten Sie wieder können, zum Beispiel telefonieren, im Beruf vortragen oder sich in der Familie verständlich machen?

Angehörige können ergänzen, was ihnen auffällt. Entscheidend bleiben aber die Ziele der betroffenen Person selbst.

09Quellenlage

Wo die Quellen unterschiedlich gewichten

Die Quellen beschreiben die Dysarthrie aus unterschiedlichen Blickwinkeln. Der dbl ordnet sie vor allem nach Ursachen und hörbaren Symptomen und nennt Häufigkeiten je nach Grunderkrankung. Die Universität Stuttgart betont die Einteilung nach dem Ort der Schädigung, weist aber selbst auf deren Grenzen hin: Reine Formen sind selten, und die Bewegungsstörung der Arme und Beine lässt sich nicht immer auf das Sprechen übertragen. Als Alternative nennt sie eine Einteilung nach der neurologischen Grunderkrankung.

Zur Behandlung bleiben die Quellen allgemein. Sie nennen keine Übungen, die für alle passen, und gesund.bund.de stellt klar, dass ein normales Sprechen nicht immer erreichbar ist. Konkrete Ziele und Übungen legt deshalb die Logopädin oder der Logopäde nach der Untersuchung fest.

10Fazit

Dysarthrie im Überblick

• Dysarthrie ist eine erworbene, neurologisch bedingte Störung der Sprechmotorik.
• Betroffen sein können Atmung, Stimme, Resonanz, Aussprache und Sprechmelodie.
• Häufige Ursachen sind Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Parkinson, MS und ALS.
• Anders als bei der Aphasie ist die Sprache selbst nicht gestört; beides kann aber gemeinsam vorkommen.
• Plötzlich auftretende Sprechstörungen sind ein Notfall: sofort 112.
• Logopädie soll die Verständigung verbessern oder erhalten; die Prognose hängt von der Ursache ab.