Fibersprængning i læggen: symptomer, behandling og genoptræning

01Hvad er det

Hvad er en fibersprængning i læggen?

En fibersprængning i læggen er en muskeloverrivning i læggen. Læggen består af flere muskelgrupper, som samles i akillessenen og fæster på hælbenet: gastrocnemius-musklen med en muskelbug på indersiden og en på ydersiden af læggen og den flade soleus-muskel. Ved en fibersprængning i læggen er det næsten altid muskelbugen på indersiden, der brister.

En muskel består af et muskelparti, der kan trække sig sammen, og en sene, der fæster musklen til knoglen. Overgangen mellem sene og muskel er den svageste del, og det er her, musklen typisk springer. Fordi overgangene ikke ligger samme sted for alle fibre, rives musklen ikke over i to stykker. Det er en delvis muskeloverrivning.

Overrivningen giver en blødning. Hvis bindevævsskeden omkring musklen er hel, bliver blodet inde i musklen (intramuskulær blødning), og det tager relativt lang tid, før blodet forsvinder. Brister skeden, breder blodet sig mellem musklerne (intermuskulær blødning) og bliver hurtigere optaget af kroppen.

02Symptomer

Symptomer på fibersprængning i læggen

Diagnosen er som regel let at stille, fordi man tydeligt mærker, hvornår det skete. Ifølge Patienthåndbogen er disse symptomer typiske:

• en fornemmelse af et smæld eller et lille »pop« i læggen, efterfulgt af smerter, hævelse og stivhed,
• hævelse af læggen de første dage efter skaden,
• misfarvning af huden fra blødningen; blodet sænker sig ned mod anklen,
• en tid efter skaden kan der hos nogle ses og føles et »dyk« i læggen, hvor overrivningen er,
• smerter, når foden bøjes med fodryggen opad, så læggen strækkes, og når du bøjer foden nedad mod modstand.

Musklens omrids kan også være ændret. Misfarvning tyder på, at der er sket en overrivning af sene og muskel.

03Årsager

Hvorfor opstår en fibersprængning?

I de allerfleste tilfælde sker skaden ved en stor og pludselig belastning af lægmusklerne. Typisk sker det i sport, hvor spændstighed og hurtighed er vigtige, fx:

• sprint, højdespring og længdespring,
• tennis,
• håndbold, fodbold, basketball og volleyball.

Skaden kan dog opstå i hvilken som helst idræt, og hvem som helst kan få den. Motionister, der tidligere har haft en lignende skade, er mere udsatte end andre. Muskeloverrivning i læggen er en relativt hyppig skade ved idræt, men ikke så almindelig som overrivning af akillessenen.

04Førstehjælp

Førstehjælp ved fibersprængning i læggen

Korrekt behandling, når skaden sker, kan ifølge Patienthåndbogen afkorte skadeperioden betydeligt. Læggen skal have ro, løftes op og afkøles, og du skal have en let komprimerende forbinding:

• Afbryd straks den fysiske aktivitet.
• Læg en bandage, der komprimerer læggen, og løft læggen op.
• Skån læggen de næste 24-72 timer med mindst mulig belastning, eventuelt med krykker.
• Undgå at sidde med læggen hængende ned, for det øger hævelsen.

Det, du selv kan gøre, er først og fremmest hurtigt at få en stram forbinding omkring lægmusklerne efter skaden.

05Behandling

Behandling af fibersprængning i læggen: krykker og hælkiler

Behandlingen har en første fase og en senere aflastende fase, hvor musklen aflastes ved at løfte hælene på kiler. Ifølge Patienthåndbogen gælder det i den første tid:

• Brug krykker den allerførste tid.
• Brug indlæg med hælforhøjelse i skoene på begge fødder. Kilerne skal være cirka 1-2 cm for at mindske strækket i lægmusklen.
• Belast ikke over smertegrænsen.
• Bevæg fod og ankel aktivt inden for et smertefrit bevægeudslag.

Behovet for et træningsprogram afhænger af, hvor omfattende skaden er, og af hvor korrekt den blev behandlet de første timer og dage. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao kan vi lægge et genoptræningsprogram for læggen (konsultationerne foregår på spansk).

06Genoptræning

Genoptræning trin for trin

For at komme hurtigst muligt tilbage til idræt eller normal funktion bør du følge et træningsprogram. Patienthåndbogen beskriver disse hovedprincipper:

• Efter cirka 3 dage: start forsigtigt med lette styrke- og udstrækningsøvelser, hvor du bøjer fodryggen opad mod modstand. Det kan være fornuftigt at køle læggen lidt med isposer under træningen. Overdriv ikke intensiteten.
• Når du er smertefri: start med lette styrkeøvelser, hvor du bøjer fodsålen nedad mod modstand.
• Efter nogen tid: cykl på kondicykel, øg intensiteten i styrkeøvelserne, og prøv tågang og balanceøvelser på vippebræt. I nogle tilfælde kombineres det med ultralyd og massage.
• Efter skaden: fortsæt med styrkeøvelser og udstrækning af læggen i flere måneder, også efter at du er erklæret rask, for at forebygge en ny overrivning.

Det er særlig vigtigt at strække musklen jævnligt i genoptræningsfasen. Risikoen for at rive op i skaden igen er større, hvis du har forsømt udstrækningen.

07Tid

Fibersprængning i læggen: hvor lang tid tager det?

Som idrætsudøver kan du genoptage din idræt, når du kan spænde musklen fuldt ud uden smerter, og styrken er helt genoprettet. Hvor lang tid det tager, afhænger af blødningen:

• Blødning mellem musklerne (intermuskulær): restitutionen tager forholdsvis kort tid, og du kan genoptage din idræt efter 2-4 uger.
• Blødning inde i musklen (intramuskulær): genoptræningen tager længere tid, op til 8-12 uger.

Korrekt og tålmodig behandling gør, at du kan vende tilbage til idræt og motion. Risikoen for en ny skade er lille, hvis du derefter er omhyggelig med at varme op og strække ud før træning og konkurrencer. Du forværrer skaden, hvis du vender tilbage for hurtigt og med for stor belastning.

En fibersprængning er ikke farlig, men den kan give nedsat kraft i læggen. I nogle tilfælde bliver smerterne langvarige, og lægen kan så vurdere, om du skal have en indsprøjtning med binyrebarkhormon og lokalbedøvelse i det overrevne væv. Sammen med et fornuftigt udstræknings- og styrketræningsprogram holder det ofte generne nede.

08Forskning

Hvad viser forskningen om risikoen for skade i læggen?

En systematisk oversigt fra 2017 (Green og Pizzari) gennemgik forskningen i, hvad der øger risikoen for muskelskader i læggen ved sport. Den omfattede ti studier med 5.397 idrætsudøvere inden for fodbold, australsk fodbold, rugby, basketball og triatlon og 518 muskelskader i læg eller underben. Forfatterne fandt:

• at stigende alder og en tidligere muskelskade i læggen er de stærkeste risikofaktorer for en ny skade i læggen,
• at tidligere skader andre steder i benet, fx i baglår, forlår, lyske eller knæ, muligvis også hænger sammen med risikoen, men at beviset er begrænset,
• at der ikke var bevis for sammenhæng med højde, vægt, køn eller hvilken side man bruger mest.

Forfatterne skriver, at der generelt er få studier, og at mange har høj risiko for bias, så der er brug for mere forskning.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne supplerer hinanden, men ser forskelligt på risikoen:

• Hvem får skaden? Patienthåndbogen skriver, at hvem som helst kan få en fibersprængning, og at motionister med en tidligere lignende skade er mere udsatte. Oversigten bekræfter, at en tidligere skade i læggen er en stærk risikofaktor, men peger også på stigende alder, som Patienthåndbogen ikke nævner.
• Forebyggelse: Patienthåndbogen anbefaler styrketræning, opvarmning og udstrækning for at forebygge skader. Oversigten undersøgte kun risikofaktorer og siger ikke noget om, hvad der forebygger skaden.
• Hvor sikker er viden? Patienthåndbogen giver konkrete råd og tider, mens oversigten understreger, at forskningen i skader i læggen er sparsom.

10Kort fortalt

Det vigtigste om fibersprængning i læggen

• En fibersprængning i læggen er en delvis overrivning, oftest i musklen på indersiden af læggen.
• Typisk mærker du et smæld efterfulgt af smerter, hævelse og misfarvning.
• Afbryd aktiviteten, læg en komprimerende bandage, og løft læggen op.
• Brug krykker og hælkiler på 1-2 cm den første tid, og start lette øvelser efter cirka 3 dage.
• Du kan typisk dyrke idræt igen efter 2-4 uger eller op til 8-12 uger.
• Bliv ved med styrkeøvelser og udstrækning i flere måneder for at undgå en ny skade.