Bradykardi (langsom puls): årsager og behandling

Lav hvilepuls er ikke automatisk tegn på sygdom

Mayo Clinic · Bradycardia, symptoms beskriver, at nogle raske unge og trænede voksne har en hvilepuls mellem 40 og 60 uden, at det giver problemer. Pulsen kan også blive langsommere under søvn.

American Heart Association · Bradycardia fremhæver, at en langsom rytme bliver problematisk, hvis blodtilførslen til blandt andet hjernen bliver utilstrækkelig. Derfor er tallet ikke nok til at afgøre behovet for behandling. En lav puls med besvimelse eller andre nye gener er en anden situation end en stabil lav hvilepuls hos en rask og veltrænet person.

Rytmen kan være langsom, fordi signaler dannes eller ledes forkert

Patienthåndbogen · Bradykardi beskriver sinusknuden som udgangspunkt for hjertets normale elektriske signaler. Signalerne passerer gennem AV-knuden og videre til hjertekamrene. Problemer med dannelsen eller overledningen kan gøre rytmen for langsom.

NHS · Heart block beskriver AV-blok som en tilstand, hvor signaler forsinkes eller blokeres. Forskellige grader har forskellig betydning. Nogle behøver normalt ikke behandling, mens andre oftere gør. Betegnelsen ledningsblok beskriver et elektrisk problem; den fortæller ikke alene, hvor påvirket en person er, eller hvilken behandling der er nødvendig.

Træthed, svimmelhed og besvimelse kan være tegn

American Heart Association · Bradycardia nævner træthed, svaghed, svimmelhed, forvirring, åndenød, brystsmerter og besvimelse som mulige symptomer. Nogle bliver usædvanligt hurtigt udtrættede ved aktivitet. Symptomerne kan også have andre forklaringer og skal vurderes sammen med en registrering af rytmen.

NHS · Heart block beskriver, at en ledningsforstyrrelse også kan opdages ved undersøgelser af anden grund, selv om personen ikke mærker symptomer. Fravær af gener er derfor ikke det samme som bevis på et normalt elektrisk system.

Medicin og andre sygdomme indgår i vurderingen

Mayo Clinic · Bradycardia, symptoms nævner aldersrelaterede forandringer, hjertesygdom, påvirkning efter hjerteoperation, lavt stofskifte, forstyrrelser i mineralbalancen og søvnapnø blandt mulige årsager. Forskellige lægemiddelgrupper kan også sænke pulsen.

Mayo Clinic · Bradycardia, diagnosis and treatment anbefaler at oplyse om al medicin, også håndkøb. Hvis et lægemiddel er årsagen, kan lægen overveje en ændring. Det er en individuel beslutning, hvor nytten af medicinen og andre sygdomme også indgår. En lav måling er derfor ikke en anvisning på selv at springe doser over eller stoppe nødvendig behandling.

Rytmen skal nogle gange registreres over længere tid

Mayo Clinic · Bradycardia, diagnosis and treatment beskriver EKG som den vigtigste undersøgelse ved bradykardi. Et kort EKG kan suppleres med en bærbar optager, når rytmeforstyrrelsen kommer i perioder. Blodprøver kan blandt andet undersøge stofskifte og mineralbalance, og en søvnundersøgelse kan være relevant ved mistanke om søvnapnø.

NHS · Heart block beskriver også, at ultralyd, andre billeder eller en kontrolleret belastningstest kan indgå ved ledningsblok. Undersøgelserne vælges ud fra mistanken. Man skal ikke selv fremkalde symptomer ved hård motion for at prøve, om pulsen stiger tilstrækkeligt.

Behandl forklaringen og vurder behovet for en pacemaker

Patienthåndbogen · Bradykardi beskriver, at behandling sædvanligvis er relevant ved symptomer, men at visse betydelige ledningsforstyrrelser kan kræve pacemaker, før der opstår gener. Medicinen skal vurderes som en mulig forklaring inden valg af behandling.

American Heart Association · Bradycardia beskriver, at beskeden eller lejlighedsvis bradykardi ikke altid behøver behandling. Ved mere alvorlig eller vedvarende langsom rytme afhænger mulighederne af årsagen. Der findes derfor ikke en universel behandling, som alle med samme pulstal skal have.

En lille enhed kan hjælpe hjertet med at holde rytmen

NHLBI · What are pacemakers? beskriver en pacemaker som en enhed, der sender elektriske impulser til hjertet. Den kan hjælpe ved bestemte rytmeforstyrrelser og kan i nogle situationer forbedre samspillet mellem hjertekamrene.

En pacemaker kan være midlertidig eller permanent. Det er forskellige behandlingsforløb, som vælges efter behovet. Efter anlæggelsen kan kontrollen foregå både ved konsultation og med fjernkontrol. Spørg, hvilken type du får, hvorfor den anbefales, og hvad du skal være opmærksom på efter indgrebet. En omtale af pacemaker i en generel guide betyder ikke, at den er nødvendig ved enhver langsom puls.

Kontroller og oplysninger til andre behandlere er vigtige

NHLBI · Living with a pacemaker anbefaler regelmæssig kontrol af både helbred og pacemaker. Bær identifikationskortet og vis det til nye behandlere. Visse elektriske apparater, stærke magnetfelter og medicinske procedurer kan påvirke enheden.

Oplys derfor læge og tandlæge om pacemakeren, inden du får en undersøgelse eller behandling. Forholdsreglerne afhænger af enhedstypen. Aftal, hvilke aktiviteter og apparater du skal tage hensyn til, og hvem du skal kontakte ved nye gener. Ved mistanke om, at enheden ikke virker, eksempelvis ny svimmelhed, åndenød eller besvimelsestendens, skal lægen kontaktes hurtigt. Følg den individuelle akutplan ved alvorlige symptomer.

Grænsen under 50 eller under 60 er ikke en selvstændig behandlingsregel

Patienthåndbogen · Bradykardi bruger under 50 slag i minuttet i sin definition. Mayo Clinic · Bradycardia, symptoms og American Heart Association · Bradycardia bruger under 60 hos voksne. Kilderne beskriver samtidig, at lav hvilepuls kan være normal.

Forskellen gør ikke den ene grænse til et sikkert skel mellem rask og syg. Symptomer, hjertets registrerede rytme og forklaringen på pulsen indgår i vurderingen. Brug derfor ikke forskellige tal fra siderne til selv at vælge eller fravælge behandling.

Aftal udredning og en plan ved nye symptomer

NHLBI · What are pacemakers? beskriver kontrol som en del af forløbet efter pacemakerbehandling. Få forklaret undersøgelsesresultatet og planen for kontrol.

NHLBI · Living with a pacemaker understreger opfølgning ved pacemaker. Hvis en sådan behandling vælges, skal du vide, hvem du kontakter ved problemer, og hvilke hensyn der gælder for netop din enhed.

Spørgsmål om bradykardi

Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.

Er langsom puls altid farlig?

Nej. Mayo Clinic beskriver normal lav hvilepuls hos nogle raske og veltrænede samt under søvn.

Kan medicin sænke pulsen?

Ja. Mayo Clinic beskriver flere mulige lægemiddelgrupper. Ændringer skal aftales med behandleren.

Skal alle have en pacemaker?

Nej. NHLBI beskriver pacemaker som behandling af bestemte rytmeforstyrrelser, ikke enhver lav pulsmåling.

Kan ledningsblok være uden symptomer?

Ja. NHS beskriver, at det nogle gange opdages under undersøgelser af anden grund.

Kan én kort registrering være utilstrækkelig?

Ja. Mayo Clinic beskriver længere EKG-registrering, når rytmeproblemet ikke ses på et kort EKG.

Skal en pacemaker kontrolleres?

Ja. NHLBI anbefaler regelmæssige kontroller og kontakt ved mistanke om problemer med enheden.

Kilder

Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.