Ont i hälen: vanliga orsaker och vad som hjälper

01Orsaker

Varför får jag ont i hälen?

De flesta som får ont har belastat hälen för mycket under för lång tid. Många får problem av skor med sulor som inte är anpassade till fötterna, och du kan belasta foten fel när du går och springer om skon inte är tillräckligt uppbyggd. Sitter skons bakdel för hårt eller för löst kan du få skavsår och ont av trycket.

Hälen är tålig och klarar en belastning som är många gånger högre än kroppsvikten, men den kan skadas om du ramlar, trampar snett eller får ett slag.

02Under hälen

Ont under hälen

En vanlig orsak är att den breda, tjocka senan under foten har överbelastats. Det gör ont under eller på insidan av hälen när du går och står, och oftast mest vid de första stegen på morgonen. Sedan avtar det när du har gått en stund. Besvären kan vara länge, ofta flera månader men sällan mer än ett par år, och de flesta blir bra. Tidigare kallades det hälsporre.

Hälkudden under hälen kan också ge ont när du går. Den blir stelare med åldern och dämpar då sämre. Övervikt och diabetes kan också ge en stelare hälkudde.

03Baktill

Ont baktill på hälen

• Hälsenans fäste: det gör ont och är ömt baktill på hälen, kan vara svullet och hälsenan kan kännas stel. Det beror oftast på att du har gått eller tränat mer än vanligt och går för det mesta över om du vilar från träning och långa promenader. Läs om hälseneinflammation.
• Slemsäcksinflammation (bursit): slemsäckarna kan bli inflammerade av överbelastning, tryck, löpning eller ett slag mot hälen, och ibland som del av en reumatisk sjukdom. Läs om slemsäcksinflammation.
• Haglunds häl: en bestående knöl på baksidan av hälen kan bildas om inflammationen i slemsäcken blir långvarig, ofta efter mycket löpning eller hopp eller av skor som klämmer.
• Bristning: går hälsenan av nära hälen får du plötsligt mycket ont på baksidan av underbenet, oftast under idrott.

04Söka vård

När ska jag söka vård?

Kontakta en vårdcentral om du har prövat att behandla dig själv och inte har blivit bra på ett par veckor. Får du ont när du är fysiskt aktiv eller idrottar kan du också kontakta en fysioterapeut, naprapat eller kiropraktor.

På vårdcentralen får du berätta hur besvären började och när det gör ont, och hälen undersöks genom att titta och känna på den. Det räcker ofta för en diagnos, men ibland behövs röntgen eller ultraljud.

05Belastning

Minska belastningen

Hälen belastas kraftigt när du springer och går. Därför är det ofta nödvändigt att minska eller ändra dina fysiska aktiviteter en period, särskilt om besvären beror på överbelastning. Ibland behöver du vila. Har du övervikt är det bra att försöka gå ner i vikt för att minska belastningen.

Vill du fortsätta vara aktiv kan du springa eller gå kortare sträckor i lugnare tempo, eller cykla och simma. Cykling kan vara bra både vid ont under hälen och vid problem med hälsenan: cykla på låg växel och undvik tunga backar.

06Skor och inlägg

Skor och inlägg

Inlägg som dämpar stötar och avlastar finns i skoaffärer, apotek och sportbutiker. Ibland behövs personligt utformade fotbäddar från en ortopedingenjör. Råd om en bra sko:

• ungefär 1 centimeter längre än tårna, utan vassa kanter eller sömmar inuti,
• en innersula som går att ta loss och byta,
• rundad vid tårna och hälen, med snörning eller kardborreband,
• förstärkt och stadig bakdel som skyddar hälen,
• en stabil sula som är svår att vrida.

07Fysioterapi

Fysioterapi och övningar

Fysioterapi är ofta en viktig behandling vid problem med hälsenan eller senorna i foten. Den går ut på att träna kroppen så att den blir starkare och rörligare, vilket ofta kan minska hälbesvär. Fysioterapeuten hjälper dig att lägga upp ett träningsprogram anpassat efter din skada, ofta med styrketräning och stretching som du kan göra hemma eller på gym.

I vår mottagning för fysioterapi i Bilbao gör vi träningsprogram vid ont i hälen (besöken sker på spanska).

08Läkemedel och operation

Läkemedel, kortisonspruta och operation

Beror smärtan på en inflammation kan du prova antiinflammatoriska läkemedel, NSAID. De kan irritera magslemhinnan, och äldre bör inte använda dem eftersom risken för biverkningar ökar med åldern.

Du kan ibland få en kortisonspruta om annan behandling inte hjälpt. Den tar bort smärtan men ökar risken att du överbelastar och skadar foten, så läkare brukar undvika den. En del behöver en operation, ofta som dagoperation, och sedan träning under lång tid. Har du en bakomliggande led- eller reumatisk sjukdom behöver den behandlas i första hand.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Om kortisonsprutor vid ont under hälen:

• Kort effekt: 1177.se skriver att sprutan tar bort smärtan men att läkare brukar undvika den. En Cochrane-översikt (David m.fl., 2017) med 39 studier fann, med låg tillförlitlighet, att kortisonspruta jämfört med placebo eller ingen behandling kanske minskade hälsmärtan något upp till en månad, men inte därefter.
• Osäkert underlag: de flesta studierna var små och hade hög risk för snedvridning, och för de flesta jämförelser var tillförlitligheten mycket låg.

10Kort sagt

Det viktigaste om ont i hälen

• Ont i hälen beror oftast på överbelastning eller skor som inte passar.
• Ont under hälen, mest vid första stegen på morgonen, beror ofta på den överbelastade senan under foten.
• Ont baktill kan bero på hälsenans fäste, slemsäcksinflammation eller Haglunds häl.
• Minska belastningen, se över skorna och pröva inlägg.
• Fysioterapi med styrka och stretching hjälper ofta.
• Sök vård om det inte blivit bättre på ett par veckor, och genast vid mycket ont efter en skada.