Förstorade halsmandlar hos barn: symtom och behandling

01Halsmandlar

Vad är halsmandlar?

Halsmandlarna, eller tonsillerna, är två körtlar på var sin sida av svalget i höjd med den bakre delen av tungan. De består av lymfvävnad, som är en del av kroppens immunförsvar, och skyddar luftvägarna och mag-tarmkanalen mot infektioner.

Halsmandlarna är större hos barn och krymper under tonåren. Hos vuxna brukar de vara mycket mindre. Läs mer om halsmandlar och om halsfluss, en infektion i halsmandlarna.

02Symtom

Symtom på förstorade halsmandlar

De flesta barn får inga besvär även om halsmandlarna ser mycket stora ut. En del barn kan få något eller några av följande besvär:

• det blir svårare än vanligt att andas,
• talet påverkas och låter tjockt och grötigt,
• sömnproblem: barnet kan snarka, sova oroligt och få korta uppehåll i andningen,
• svalget blir så trångt att det blir svårt att svälja, så att barnet bara kan äta finfördelad eller mosad mat i små tuggor.

03Sömnen

När sömnen påverkas

Problem med sömnen kan leda till att barnet blir trött på dagen, eller överaktivt. Det kan också göra att barnet kissar på sig på natten.

Snarkning och andningsuppehåll hos vuxna beskriver vi i guiderna om snarkning och sömnapné.

04Söka vård

När ska jag söka vård?

Kontakta BVC eller en vårdcentral om barnet har ett eller flera av följande besvär:

• svårigheter att äta,
• andningsuppehåll under sömnen,
• snarkningar eller andra sömnproblem.

Vänta tills det blir vardag, om det är helg. I Sverige kan du ringa 1177 för att få hjälp att bedöma symtomen.

05Undersökning

Undersökning

Läkaren tittar i barnets mun för att se hur stora halsmandlarna är och håller ned tungan med en platt träpinne för att se svalget bättre. Det kan kännas lite obehagligt men tar bara några sekunder.

Är halsmandlarna stora kan barnet behöva undersökas av en läkare som är specialist på öron, näsa och hals. Läkaren undersöker då utrymmet bakom näsan, för att se om körteln där är förstorad, och bakre delen av tungan och nedre delen av svalget. Det görs med en smal, böjbar slang, ett fiberendoskop, efter en avsvällande och bedövande spray. Ibland görs en sömnregistrering på sjukhus för att se hur många och hur långa andningsuppehåll barnet har.

I vår mottagning för öron, näsa och hals i Bilbao undersöker vi barn med förstorade halsmandlar, snarkning och andningsuppehåll (besöken sker på spanska).

06Operation

Operation av halsmandlarna

Barn som har stora problem med förstorade halsmandlar kan behöva opereras. Då tas hela halsmandlarna eller en bit av dem bort, så att det blir mer utrymme i svalget. De flesta barn blir av med sina besvär. Har barnet samtidigt en förstorad körtel bakom näsan, vilket är vanligt, opereras även den bort.

Barnet är sövt och behöver fasta några timmar före. En närstående får följa med in i operationssalen tills barnet har somnat. Operationen tar oftast mellan tjugo och fyrtio minuter. Ibland går det bra att åka hem samma dag, men en del behöver stanna över natten. Immunförsvaret blir inte sämre efter operationen, eftersom liknande vävnad på andra ställen i svalget skyddar mot infektioner.

07Efteråt

Efter operationen

• Det är vanligt att ha ont i halsen, och smärtan kan stråla upp mot käklederna och öronen. Ibland gör det mer ont den tredje dagen.
• Ge smärtstillande läkemedel regelbundet, framför allt första veckan. Barn brukar behöva det i ungefär en vecka.
• Börja med flytande mat och sedan lättuggad mat, som glass, yoghurt, pasta, potatismos och pannkakor. Undvik hård och krispig mat.
• Undvik motion och fysisk ansträngning i två veckor, men lugn lek och promenader går bra.
• Barnet behöver vara hemma från förskola eller skola i ungefär en vecka.
• Barnet kan fortsätta snarka i några dygn, tills svullnaden har gått ner.

08Varningstecken

När ska jag kontakta kliniken efter operationen?

Risken för blödning är störst de första sex timmarna efter operationen och efter ungefär en vecka, när sårskorpan börjar lossna. Kontakta direkt kliniken där operationen gjordes om det kommer färskt blod eller blodblandad saliv ur munnen. Är kliniken stängd, sök vård på en akutmottagning.

Kontakta också kliniken om barnet har feber över 38 grader eller får mer ont i svalget, eftersom det kan bero på en infektion.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

1177.se skriver att de flesta barn blir av med besvären efter operationen. Forskningen visar att nyttan beror på vilka barn det gäller:

• Operation eller avvaktan: i en randomiserad studie med 464 barn mellan fem och nio år med sömnapné (Marcus m.fl., 2013) fick barnen som opererades färre symtom och bättre beteende, livskvalitet och sömnregistrering än barnen som fick vänta, men inte bättre uppmärksamhet. Sömnregistreringen blev normal hos 79 procent av de opererade och hos 46 procent av dem som väntade.
• Vad det betyder: en Cochrane-översikt (Venekamp m.fl., 2015) drar slutsatsen att föräldrar och läkare noga bör väga för- och nackdelar mot att avvakta, eftersom besvären kan gå över av sig själva. För barn under fem år, där operationen ofta görs, fanns inga data.

10Kort sagt

Det viktigaste om förstorade halsmandlar hos barn

• Halsmandlarna är större hos barn och krymper under tonåren.
• Förstorade halsmandlar är vanligast mellan två och fem år, och de flesta barn får inga besvär.
• Besvär kan vara svårt att andas och svälja, grötigt tal, snarkning och andningsuppehåll.
• Kontakta BVC eller vårdcentral vid ätsvårigheter, andningsuppehåll eller sömnproblem.
• Vid stora besvär kan halsmandlarna opereras, ofta tillsammans med körteln bakom näsan.
• Sök vård direkt vid blödning efter operationen.