Halsmandlar: när och hur de opereras bort

01Vad är det

Vad är halsmandlar?

Halsmandlarna är två körtlar som sitter på var sin sida av svalget, i höjd med den bakre delen av tungan. De kallas också tonsiller. Namnet kommer av att körtlarna hos en vuxen har formen och storleken av en mandel.

Halsmandlarna består av lymfvävnad, som är en del av kroppens immunförsvar. Liknande vävnad finns bland annat i en körtel i den övre delen av svalget, bakom näsan.

Halsmandlarna är större hos barn och krymper sedan gradvis under tonåren. Hos vuxna brukar de vara mycket mindre än hos barn.

02Varför

Varför tas halsmandlarna bort?

Enligt 1177.se finns det flera anledningar till att halsmandlarna opereras bort:

• Svullna, förstorade halsmandlar: den vanligaste orsaken hos barn. Halsmandlarna är då så stora att det blir trångt i svalget och kan vara svårt att svälja eller andas. Genom att ta bort hela eller delar av halsmandlarna blir det mer utrymme. Barn har ofta samtidigt en förstorad körtel bakom näsan, och då opereras den bort vid samma tillfälle.
• Halsfluss flera gånger: halsfluss är en infektion i halsmandlarna. Den som har fått halsfluss upprepade gånger kan behöva få halsmandlarna borttagna.
• Halsböld: en följdsjukdom till halsfluss, där det har bildats var bakom halsmandeln. Barn som får halsböld kan behöva opereras, liksom vuxna som har haft minst två halsbölder.

Immunförsvaret blir inte sämre efter operationen. Det finns liknande vävnad på andra ställen i svalget som skyddar mot infektioner.

03Förberedelser

Förberedelser inför operationen

Samma förberedelser gäller för barn och för vuxna. Operationen görs under narkos, och den som ska opereras behöver fasta. Det betyder att inte äta eller dricka något under några timmar före narkosen. Vårdpersonalen berättar hur länge.

• Läkemedel: berätta för läkaren om du eller barnet tar några läkemedel, särskilt läkemedel vid diabetes och blodförtunnande läkemedel.
• Risk för blödning: vissa smärtstillande och febernedsättande läkemedel av typen NSAID ökar risken för blödning, liksom vissa antidepressiva läkemedel och en del naturläkemedel. 1177.se rekommenderar en annan sorts smärtstillande läkemedel vid feber eller smärta veckorna före operationen.
• Förkylning: det finns risker med att sövas om man är förkyld. Tala om för läkaren om den som ska opereras är förkyld eller nyss har varit det; då kan operationen behöva flyttas fram.

På kliniken träffar ni läkaren som ska operera, som berättar hur det går till och svarar på frågor. När ett barn ska sövas får en närstående alltid följa med in i operationssalen och vara med tills barnet har somnat, vilket brukar ta ett par minuter.

04Operationen

Så går operationen till

Operationen går till på samma sätt för barn och vuxna. Den som opereras ligger på rygg, och munnen hålls öppen med ett speciellt verktyg som också håller ned tungan.

• Ska hela halsmandlarna tas bort använder läkaren ofta ett vasst instrument.
• Ska bara en mindre del tas bort används i stället värme med hjälp av ultraljud, laser eller radiovågor.
• När halsmandlarna tas bort helt blöder det alltid lite. Läkaren stoppar blödningen med små kompresser som trycks mot såret, eller med ett instrument som löder ihop blodkärlen.

Operationen tar oftast mellan tjugo och fyrtio minuter. Efteråt flyttas den som har opererats till en uppvakningsavdelning. Det är vanligt att må illa efter att ha varit sövd, men det brukar gå över snabbt. Man stannar kvar några timmar så att läkaren kan kontrollera att det inte börjar blöda. Ibland går det bra att åka hem samma dag, men en del behöver stanna över natten. Kör inte bil samma dag.

05Efteråt

Smärta och läkning efter operationen

Det är vanligt att ha ont i halsen och att smärtan strålar upp mot käklederna och öronen. Ibland gör det mer ont den tredje dagen, eftersom såret håller på att dra ihop sig. Det kan också kännas som en klump i halsen, saliven kan vara rosafärgad och det kan lukta lite sött från munnen. Besvären minskar inom några dagar.

• Ta smärtstillande läkemedel regelbundet, framför allt den första veckan, för att slippa få mycket ont.
• Barn brukar behöva smärtstillande i ungefär en vecka; tonåringar och vuxna i upp till två veckor.
• Det är vanligt att få läkemedel som både förebygger inflammation och lindrar smärta.

Såren får en gråvit hinna efter någon dag. Det är ett slags sårskorpa, kroppens sätt att läka sår inne i munnen, och den brukar försvinna inom tio dagar.

06Mat och vila

Mat, träning och ledighet efteråt

Det kan vara svårt att äta och dricka efter operationen. Börja gärna med flytande mat och gå sedan över till mat som är lätt att tugga.

• Bra att äta: till exempel glass, yoghurt, pasta, potatismos och pannkakor.
• Undvik hård och krispig mat som knäckebröd, chips och hårda äpplen.
• Kan svida: citrusfrukter, juice och starkt kryddad mat.

Undvik motion och annan fysisk ansträngning de första två veckorna, eftersom såren då kan börja blöda. Det går bra att vara ute, leka lugnt och ta promenader. Barn behöver vara hemma från förskola eller skola i ungefär en vecka, och vuxna ungefär lika länge.

De flesta blir av med sina besvär efter operationen. Barn som har haft svårt att andas på grund av förstorade halsmandlar brukar få lättare att andas direkt, men kan fortsätta att snarka några dygn tills svullnaden har lagt sig.

07Risker

Blödning och andra komplikationer

En del får blödningar efter operationen. Risken är störst de första sex timmarna och efter ungefär en vecka, när svullnaden har gått ner och sårskorpan börjar lossna.

• Halsmandlarna kan växa tillbaka efter operationen, men det är ovanligt. Då kan besvären komma tillbaka.
• Om en liten bit av halsmandeln finns kvar kan man fortsätta att få halsfluss, vilket är mycket ovanligt. Då kan en ny operation behövas.
• En del får lindrig feber dagen efter operationen, men den brukar gå över snabbt.

Sök vård: kontakta direkt kliniken där operationen gjordes om det kommer färskt blod eller blodblandad saliv ur munnen; är det stängt, sök vård på en akutmottagning. Kontakta också kliniken om febern är över 38 grader eller om det gör mer ont i svalget, eftersom det kan bero på en infektion.

I vår mottagning för öron, näsa och hals i Bilbao undersöker vi halsmandlarna och går igenom om en operation kan vara aktuell (besöken sker på spanska).

08Forskning

Vad säger forskningen om operation vid halsfluss?

En Cochrane-översikt (Burton m.fl., 2014) jämförde operation med behandling utan operation hos barn och vuxna med upprepad halsfluss. Den omfattade sju studier med låg till måttlig risk för systematiska fel.

• Barn som opererades hade i genomsnitt tre episoder med ont i halsen under det första året, jämfört med 3,6 hos dem som inte opererades. En av de tre var den väntade smärtan direkt efter operationen.
• Barn som var svårt drabbade hade en liten minskning av måttliga eller svåra episoder. Barn som var mindre drabbade hade fler sådana episoder efter operationen, inräknat smärtan direkt efter ingreppet.
• För vuxna fanns för lite information för att dra en säker slutsats.
• Många i gruppen som inte opererades blev bättre av sig själva, och nyttan behöver vägas mot riskerna, som blödning.

09Skillnader

Där källorna inte är överens

Källorna skiljer sig i några avseenden:

• Hur stor nyttan är: 1177.se skriver att de flesta blir av med sina besvär efter operationen. Cochrane-översikten beskriver effekten vid upprepad halsfluss hos barn som mycket måttlig under det första året, och konstaterar att en del barn blir bättre utan operation.
• Vuxna: enligt 1177.se kan vuxna som har fått halsfluss upprepade gånger behöva få halsmandlarna borttagna. Cochrane-översikten fann för lite information om vuxna för att dra en säker slutsats om operation jämfört med att inte operera.

10Kort sagt

Det viktigaste om att ta bort halsmandlarna

• Hos barn är förstorade halsmandlar den vanligaste orsaken; hos vuxna upprepad halsfluss.
• Immunförsvaret blir inte sämre efter operationen.
• Operationen görs under narkos och tar 20–40 minuter.
• Ta smärtstillande regelbundet, särskilt första veckan, och ät mjuk mat.
• Undvik fysisk ansträngning i två veckor på grund av risken för blödning.
• Färskt blod ur munnen: kontakta kliniken direkt eller en akutmottagning.