Respirador bucal: por que respiramos pela boca e como se corrige

01O que é

O que é ser respirador bucal

O normal é respirar pelo nariz, acordado e dormindo. Fala-se em respiração bucal quando uma pessoa respira pela boca a maior parte do tempo, e não só quando faz exercício intenso ou está resfriada (constipada). Nota-se porque mantém a boca entreaberta em repouso, ronca ou dorme de boca aberta e acorda com a boca seca.

O nariz não é um simples tubo: filtra partículas, aquece e umedece o ar e ajuda a manter uma boa postura da língua e da mandíbula. Quando esse trabalho passa para a boca, surgem problemas a médio prazo.

02Causas

Causas de respirar pela boca

• Adenoides (vegetações adenoides) aumentadas: a causa mais frequente nas crianças.
• Amígdalas grandes, que estreitam a garganta, sobretudo durante o sono.
• Rinite alérgica ou não alérgica, com a mucosa do nariz inflamada de forma crônica (crónica).
• Septo desviado, cornetos inflamados ou pólipos, mais frequentes nos adultos.
• Hábito: depois de anos de obstrução, a pessoa pode continuar respirando pela boca mesmo com o nariz livre; a chupeta ou chupar o dedo além da idade também influem.
• Forma da face e da mandíbula, ou um freio da língua curto que dificulta a postura da língua.

O Manual MSD lembra que as amígdalas e as adenoides atingem o maior tamanho entre os 2 e os 6 anos e que alergias, irritantes e infecções repetidas podem aumentá-las.

03Crianças

Consequências nas crianças

• Boca aberta em repouso e lábios secos ou rachados (gretados).
• Ronco, sono agitado ou posições estranhas para dormir, como o pescoço esticado.
• Cansaço, irritabilidade ou dificuldade de concentração durante o dia.
• Olheiras marcadas e rosto alongado.
• Palato estreito, dentes apinhados ou mordida alterada.
• Voz anasalada e mais resfriados, otites ou infecções de garganta.

A revisão sistemática de Zhao e colaboradores concluiu que as crianças que respiram pela boca tendem a apresentar maxilar e mandíbula mais recuados e maior altura da parte inferior do rosto do que as que respiram pelo nariz.

04Sono

Respiração bucal e apneia do sono infantil

O Manual MSD explica que algumas crianças com amígdalas e adenoides aumentadas roncam e param de respirar durante curtos períodos enquanto dormem, acordam muitas vezes e ficam sonolentas durante o dia. É a apneia obstrutiva do sono.

A diretriz da Academia Americana de Pediatria, de Marcus e colaboradores, recomenda perguntar sempre se a criança ronca, fazer um estudo do sono (polissonografia) quando há ronco com outros sintomas e considera a cirurgia das amígdalas e adenoides o tratamento de primeira linha quando estão aumentadas. Quem avalia é o pediatra junto com o otorrino.

05Adultos

Consequências nos adultos

• Boca seca ao acordar e sede durante a noite.
• Mau hálito e mais risco de cáries e problemas nas gengivas, porque a saliva protege menos. Veja a guia sobre mau hálito.
• Ronco e sono menos reparador.
• Garganta irritada de manhã e pigarro.
• Em algumas pessoas com apneia do sono, pior tolerância ao CPAP.

06Tratamento

Como se trata

O tratamento depende da causa e muitas vezes combina vários profissionais:

• Otorrino: examina o nariz e a garganta, com endoscopia se for preciso, e trata a obstrução: medicação para a rinite, cirurgia das adenoides ou amígdalas em crianças selecionadas, ou cirurgia do septo ou dos cornetos em adultos. Veja a guia sobre cirurgia de desvio de septo.
• Fonoaudiólogo (terapia miofuncional): exercícios para recuperar a respiração nasal, o fechamento dos lábios e a posição correta da língua em repouso, ao engolir e ao falar.
• Ortodontista ou odontopediatra: avalia o palato e a mordida e, nas crianças, pode indicar aparelhos que alargam o palato.
• Alergologista, se a rinite alérgica for importante.

07Terapia miofuncional

O que faz a terapia miofuncional

A terapia miofuncional orofacial é um conjunto de exercícios dos lábios, da língua, do palato mole e dos músculos da face. É especialmente útil quando o hábito de respirar pela boca persiste depois de resolver a obstrução, por exemplo depois de uma cirurgia das adenoides.

Numa revisão sistemática com meta-análise, Camacho e colaboradores observaram que a terapia miofuncional reduziu o índice de apneias e o ronco em adultos e crianças com apneia do sono, e propuseram-na como complemento de outros tratamentos. Na consulta de fonoaudiologia o plano de exercícios adapta-se à idade e à causa.

08Em casa

O que pode fazer em casa

• Lavagens nasais com soro fisiológico, sobretudo antes de dormir se houver muco.
• Lembrar durante o dia de fechar os lábios e respirar pelo nariz em repouso.
• Nas crianças, retirar a chupeta de acordo com a idade e acompanhar o hábito de chupar o dedo.
• Manter uma boa higiene oral se tiver a boca seca.
• Não usar fitas para fechar a boca ao dormir sem orientação: não devem ser usadas com o nariz entupido, suspeita de apneia ou em crianças.
• Pedir avaliação se não houver melhora depois de algumas semanas.

10Em resumo

Pontos-chave

• Respirar pela boca é um sinal, não um diagnóstico: é preciso saber por que o nariz não funciona.
• Nas crianças, adenoides e amígdalas grandes são a causa mais comum.
• Ronco com pausas na respiração deve ser avaliado.
• O otorrino trata a obstrução e o fonoaudiólogo reeduca a respiração.
• Tratar cedo dá mais chances de um crescimento normal da face.