Una cuerda vocal
Puede producir voz soplada o débil, fatiga al hablar, pérdida de volumen y tos o atragantamiento con líquidos.
Otorrinolaringología · Movimiento vocal
Parálisis de cuerdas vocales
La parálisis vocal aparece cuando una o ambas cuerdas vocales no se abren o cierran correctamente. Puede afectar a la voz, la deglución o la respiración, por lo que el primer paso es confirmar el movimiento y buscar la causa.
Valoración ORLUnilateral o bilateralTratamiento coordinado
Punto de partida
Movimiento, cierre y protección de la vía aérea
Las cuerdas vocales se separan para respirar y se aproximan para producir voz y proteger la tráquea al tragar. Si una o ambas pierden movilidad, las consecuencias dependen de la posición en la que quedan.
Las dos cuerdas vocales
Es menos frecuente y puede causar ruido al inspirar y dificultad respiratoria importante, aunque la voz no siempre parezca tan alterada.
“Parálisis” y “paresia” no son exactamente lo mismo. La exploración distingue ausencia de movimiento, movimiento reducido y otras causas que pueden imitarlo.
Diagnóstico
Confirmar la movilidad y estudiar el origen
Historia clínica
Inicio, cirugía reciente de cuello o tórax, intubación, infección, síntomas neurológicos, voz, respiración y deglución.
Laringoscopia
Es esencial para observar la movilidad, la posición de las cuerdas vocales y el cierre durante la voz.
Pruebas dirigidas
Según el caso pueden indicarse imagen, valoración de deglución o electromiografía laríngea para responder preguntas concretas.
Pronóstico
La causa, el tiempo transcurrido y la función residual ayudan a decidir si conviene observar, rehabilitar o intervenir.
No siempre se identifica una causa. Aun así, es importante revisar el trayecto nervioso y los antecedentes antes de etiquetarla como idiopática.
Opciones de tratamiento
Recuperar seguridad, voz y eficiencia
El plan depende de si la parálisis es unilateral o bilateral, de la posibilidad de recuperación espontánea y de cuánto afecta a la comunicación, la deglución y la respiración.
Observación
En algunos casos se controla la recuperación durante un periodo definido, sin dejar de tratar los problemas funcionales.
Terapia de voz
Puede mejorar la coordinación, reducir compensaciones y trabajar la voz antes o después de un procedimiento.
Infiltración vocal
Añade volumen a la cuerda afectada para acercarla a la otra cuando existe un cierre insuficiente.
Medialización
Los implantes u otras técnicas pueden modificar la posición de la cuerda vocal en casos seleccionados.
Recorrido coordinado
La decisión cambia con la evolución
Fase inicialSe confirma el diagnóstico, se estudia la causa y se priorizan respiración y seguridad al tragar.
Voz y degluciónSe mide el impacto real y se decide si la rehabilitación puede aportar una mejoría suficiente.
Tratamiento temporalUna infiltración puede aportar cierre durante la espera cuando la recuperación aún es posible o el pronóstico no está definido.
Solución estableSi la movilidad no se recupera y persiste la limitación, se revisan procedimientos de efecto más duradero.
El calendario no es universal. La espera no debe interpretarse como “no hacer nada”: se controla la función y se actúa antes cuando el riesgo o la limitación lo justifican.
Atención prioritaria
Cuándo actuar sin esperar
Algunos síntomas indican un problema de vía aérea o protección al tragar y necesitan valoración rápida.
Ruido al inspirar o falta de aireEspecialmente si empeora o aparece en reposo, requiere atención médica urgente.
Atragantamiento repetidoToser con líquidos o alimentos puede indicar que la vía aérea no está bien protegida.
Infecciones respiratoriasNeumonías o bronquitis repetidas junto a problemas al tragar justifican estudiar aspiración.
Inicio tras cirugía o intubaciónUn cambio de voz o respiración nuevo debe comunicarse al equipo para revisar la movilidad laríngea.
Si la dificultad respiratoria es intensa o repentina, acude a urgencias y no esperes respuesta de un formulario web.
Valoración de movilidad laríngea
Dra. Itziar Gotxi Erezuma
Otorrinolaringóloga con subespecialidad en voz. Valora el movimiento de las cuerdas vocales, la causa probable y las alternativas médicas, quirúrgicas y rehabilitadoras.
Especialista ORL desde 2005Hospital Galdakao-Usansolo.
Doctora Cum LaudeDocencia en Deusto y UPV/EHU.
Colegiada 48/4809228Colegio de Médicos de Bizkaia.
Consulta en BilbaoGran Vía 63 Bis, 2.º, departamento 6.
¿Una cuerda vocal paralizada puede recuperarse?
En algunos casos sí, especialmente durante los primeros meses. La probabilidad y el plazo dependen de la causa, la función nerviosa y la evolución.
¿Qué diferencia hay entre parálisis unilateral y bilateral?
La unilateral suele afectar más a la voz y al cierre al tragar. La bilateral es menos frecuente y puede comprometer de forma importante la respiración.
¿La Logopedia puede evitar una operación?
Puede mejorar la función en determinados casos y forma parte de muchos planes, pero no sustituye una intervención cuando existe una indicación médica o respiratoria.
¿Para qué sirve una infiltración de cuerda vocal?
Aporta volumen para acercar la cuerda afectada a la sana y mejorar el cierre. El material y la duración se eligen según el objetivo y el pronóstico.
¿Es necesaria una electromiografía laríngea?
No siempre. Puede solicitarse cuando la información sobre la función nerviosa vaya a cambiar el pronóstico o la decisión terapéutica.
¿Cuánto cuesta la valoración?
La primera consulta cuesta 150 € y la sucesiva 90 €. Las pruebas y procedimientos se presupuestan individualmente.
Siguiente paso
¿Te han diagnosticado una parálisis vocal o notas una voz muy soplada?
Cuéntanos cuándo empezó, si hubo una cirugía o intubación reciente y cómo afecta a tu voz, deglución o respiración. Te propondremos una valoración adecuada.
Una valoración individual.
Movimiento, causa y opciones de tratamiento.
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