Stammen hos børn og voksne: hvad er det, og hvad hjælper?

01Hvad er det

Hvad er stammen?

Ved stammen bliver den almindelige flydende tale brudt af:

• gentagelser af ord, stavelser eller lyde,
• forlængelse af lyde eller
• blokeringer af talestrømmen.

Nogle laver samtidig bevægelser, fx stamper i gulvet eller trækker i ansigtet, og hos andre kan man høre, at stemmen stiger. Et barn, der stammer, kan også blive ked af det og opgive at sige noget. Nogle stammer ganske let og taler næsten uden besvær, mens andre har meget svært ved at tale.

4-5 % af alle børn stammer. Stammen begynder oftest i 2-5-årsalderen, hvor barnet lærer mange sproglige færdigheder, men kan også begynde senere, især ved skolestart. Man mener, at 0,7-1 % af de voksne i den vestlige verden stammer, og at 80 % af dem er mænd. Stammen er uafhængig af social, økonomisk, kulturel og etnisk baggrund.

02Normal tøven

Almindelig tøven eller stammen?

Mange små børn har en periode, hvor talen er mindre flydende. Ifølge Patienthåndbogen er det helt normalt og en del af sprogudviklingen, når barnet:

• tøver, som om det leder efter ordene,
• stopper op midt i en sætning og begynder forfra,
• gentager de første ord i sætningen et par gange.

Børn, der stammer, gentager derimod et ord mange gange, før de kan sige resten af sætningen, eller de sidder fast i en lyd og har svært ved at komme videre til den næste lyd i ordet. Lydene kan også blive forlænget, og tonelejet kan stige, så talen lyder syngende. Diagnosen er ofte oplagt, men kan kræve en undersøgelse hos en logopæd. Læs om børns almindelige taleudvikling i guiden om, hvornår børn begynder at tale.

03Årsager

Hvad skyldes stammen?

Der er ikke én forklaring på, hvorfor nogle stammer. Den almindelige opfattelse er, at stammen skyldes flere forskellige faktorer. Det ved man ifølge Patienthåndbogen:

• Arv spiller en stor rolle: undersøgelser af tvillinger har vist, at arvelige faktorer har betydning i op mod 80 % af tilfældene, og i nogle familier er der flere, der stammer.
• Det er oftest drenge, der stammer.
• Intelligens spiller ikke ind: der er ingen sammenhæng mellem stammen og intelligens.
• Nervøsitet er ikke årsagen: personer, der stammer, er ikke mere nervøse af natur end andre, men de kan blive nervøse på grund af stammen.

Hos nogle børn opstår stammen efter en forsinket tale- og sprogudvikling, hos andre efter en tidlig talestart. Man kan ikke gøre noget for at undgå at komme til at stamme, men tidlig hjælp kan medvirke til, at stammen ikke bliver værre.

04Forløb

Hvordan udvikler stammen sig?

Det er almindeligt, at stammen varierer fra tid til anden og i forskellige situationer. Den kan være helt væk i en periode og så dukke op igen. Cirka 80 % af børnene holder op med at stamme, før de bliver voksne. Stammer barnet stadig efter 6-12 måneder, er risikoen større for, at det også stammer som voksen. Ældre opgørelser viste, at sandsynligheden for at holde op med at stamme er 75 %, hvis man stammer som 4-årig, 50 % som 6-årig og 25 % som 10-årig. Hvor voldsomt barnet stammer, siger ingenting om, hvorvidt det bliver ved.

Hvis stammen udvikler sig, kan der komme problemer:

• Medbevægelser som ryk med hoved, arm, hånd eller ben. De er tricks for at få talen i gang igen og hjælper ofte i en periode, men mister deres effekt og bliver hængende som en del af stammen.
• Frygt for at tale og frustration over ikke at kunne sige det, man vil.
• Andre sproglige vanskeligheder, som giver større risiko for problemer med at stave.
• Et kommunikationshandicap med stor betydning for socialt liv, uddannelse og arbejde. Hos teenagere, der stammer, er der set flere tilfælde af angst og andre psykiske lidelser.

05Behandling

Behandling af stammen hos logopæd

Det kan være svært at bevise, at behandling virker, fordi stammen forsvinder af sig selv hos de fleste børn. Man ved dog ifølge Patienthåndbogen, at en tidlig indsats med hjælp fra en logopæd kan forhindre, at stammen udvikler sig negativt. Derfor anbefales det, at barnet henvises, selv om stammen ofte går over.

• Tidlig indsats består typisk af information til forældrene og eventuelt andre voksne omkring barnet og af undervisning baseret på leg, hvor logopæden er model for en lettere måde at stamme på.
• Lidcombe-programmet er beregnet til børn mellem tre og syv år og arbejder gennem forældrene, som lærer at hjælpe barnet i hverdagen og give positive tilkendegivelser, når barnet taler flydende.
• Unge og voksne behandles individuelt og/eller i gruppe. Logopæden hjælper med at analysere og bearbejde stammen, både i forhold til talen, følelserne og tankerne. Ofte er det en livslang proces, så hjælp til selvhjælp er et vigtigt mål.

I Danmark fokuserer behandlingen primært på at mindske de negative konsekvenser af stammen frem for at fjerne den, og det er kommunen, der har ansvaret for behandlingen. I vores klinik for logopædi i Bilbao vurderer vi børn og voksne, der stammer, og rådgiver familien (konsultationerne foregår på spansk).

06Forældre

Gode råd, hvis dit barn stammer

Familien spiller en vigtig rolle, og barnets nærmeste kan hjælpe med til, at stammen ikke bliver værre. Patienthåndbogen giver disse råd:

• Vær en god talemodel: tal selv langsomt med korte ord, korte sætninger og flere pauser. Det virker bedre end at bede barnet om at tale langsomt eller tage den med ro.
• Vis, at du har tid til at tale med barnet, og hold øjenkontakt, mens I taler sammen.
• Lad barnet tale færdigt uden at afbryde, og tal ikke for barnet.
• Fokuser på det, barnet gerne vil sige, og ikke på, hvordan det siger det.
• Stil ikke for store krav til sprog, flydende tale og væremåde, og undgå for mange spørgsmål.
• Ros barnet for andre ting end talen, så det får positive oplevelser og styrket selvtillid.
• Hav samme væremåde, uanset om barnet stammer eller ej.
• Tal åbent om stammen med barnet og andre omkring det, så stammen ikke bliver et tabu.
• Søg information og hjælp tidligt, og spørg logopæden, hvis du er i tvivl.

07Skole og voksne

Stammen i skolen og hos unge og voksne

Hos skolebørn kan omgivelsernes reaktioner påvirke stammen negativt, fx når lytteren ser væk eller »stivner«, når barnet bliver afbrudt eller skal kæmpe om ordet, når der er tidspres, eller når de voksne bruger et avanceret sprog. Hav gode regler for at tale efter tur, stil færre åbne spørgsmål (sig fx »Vil du fortælle om en ting, der er sket i weekenden?«), og tal med barnet om, hvordan det føles at læse højt. Drillerier og mobning skal tages op med det samme.

Hos unge og voksne kan stammen blive et betydeligt problem med at kommunikere og give nedsat mental trivsel og problemer på arbejdsmarkedet. Som lytter kan du hjælpe ved at:

• tale på en normal måde og vise, at du godtager talemåden,
• koncentrere dig om det, der bliver sagt, og ikke om måden,
• holde god og naturlig øjenkontakt,
• lade være med at afbryde eller afslutte ord og sætninger for den, der stammer,
• have en åben holdning til stammen.

08Forskning

Hvad viser forskningen om behandling af stammen?

En systematisk oversigt med metaanalyse fra 2013 (Nye m.fl.) samlede forsøg med adfærdsbehandling af stammen hos børn og unge mellem 2 og 18 år. Forfatterne fandt ni studier med 327 behandlede deltagere og syv forskellige typer behandling:

• behandlingen havde en tydelig positiv effekt på stammen sammenlignet med kontrolgrupper, der ikke fik behandling,
• der var ingen sikker forskel, når to forskellige behandlinger blev sammenlignet,
• der findes kun få studier af acceptabel kvalitet.

Forfatterne konkluderer, at der er data, der støtter effekten af adfærdsbehandling hos børn, men kun for et begrænset antal behandlingsformer og ud fra et spinkelt antal studier af acceptabel kvalitet.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er enige om, at behandling kan hjælpe, men ser forskelligt på det:

• Kan man bevise effekten? Patienthåndbogen skriver, at det er svært at bevise, at behandling virker, fordi stammen forsvinder af sig selv hos cirka 80 % af børnene. Oversigten fandt en tydelig effekt i forhold til ingen behandling, men i få studier.
• Målet med behandlingen: I Danmark fokuserer behandlingen ifølge Patienthåndbogen på at mindske de negative konsekvenser frem for at fjerne stammen, mens studierne i oversigten målte selve stammen.
• Hvilken behandling? Patienthåndbogen beskriver blandt andet Lidcombe-programmet, mens oversigten ikke fandt nogen sikker forskel mellem de behandlinger, der blev sammenlignet.

10Kort fortalt

Det vigtigste om stammen

• Stammen er gentagelser, forlængelser eller blokeringer i den flydende tale.
• Den begynder oftest i 2-5-årsalderen og går over hos cirka 80 % af børnene.
• Arv spiller en stor rolle, mens intelligens og nervøsitet ikke er årsagen.
• Tidlig hjælp fra en logopæd kan forhindre, at stammen udvikler sig negativt.
• Tal langsomt, lyt til det, barnet siger, og lad det tale færdigt.
• Gør ikke stammen til et tabu, og tag drillerier op med det samme.