Tenossinovite e tendinite: sintomas e tratamento

01Definição

Tendinite, tendinopatia e tenossinovite

Segundo o Manual MSD, os tendões são cordões fibrosos de tecido resistente que ligam os músculos aos ossos, e alguns estão rodeados por bainhas.

A tendinopatia, comumente chamada tendinite, é um quadro clínico doloroso do tendão caracterizado pela deterioração ou perda da sua função. A tenossinovite é a inflamação da fina camada de tecido que envolve o tendão. Os tendões ficam doloridos, sobretudo quando se movimentam, e às vezes inchados.

02Causas

Por que aparece

Segundo o Manual MSD, em geral a causa da tendinopatia é desconhecida. Costuma surgir na meia-idade ou na idade avançada, quando os tendões enfraquecem e ficam mais suscetíveis a lesões. Esse enfraquecimento resulta de alterações em vários fatores, como a produção de colágeno e o fornecimento de sangue ao tendão; os tendões afetados podem romper-se aos poucos ou de repente.

• aparece também em pessoas jovens que se exercitam intensamente e em quem faz tarefas repetitivas;
• alguns antibióticos, como as fluoroquinolonas, podem aumentar o risco de tendinopatia e de ruptura do tendão;
• doenças como a artrite reumatoide, a esclerose sistêmica, a gota, o diabetes e a artrite reativa podem aumentar o risco de tenossinovite;
• na gonorreia, sobretudo em mulheres, a bactéria pode causar tenossinovite dos ombros, pulsos, dedos, quadris, tornozelos ou pés.

03Localizações

Os tendões mais afetados

Segundo o Manual MSD, certos tendões são especialmente suscetíveis:

• Ombro (manguito rotador): a causa mais comum de dor no ombro; veja a tendinite no ombro;
• Os dois tendões que afastam o polegar: a chamada síndrome de De Quervain; veja a tendinite no punho;
• Os tendões flexores dos dedos: ficam presos na bainha e dão uma sensação de estalo, o dedo em gatilho;
• O tendão do bíceps: dói ao dobrar o cotovelo ou ao levantar ou girar o braço;
• Os tendões do antebraço junto ao cotovelo: o cotovelo de tenista e o cotovelo de golfista; veja a epicondilite;
• O tendão de Aquiles: dor na parte de trás do calcanhar; veja a tendinite de Aquiles;
• O tendão poplíteo: dor na parte externa do joelho;
• Os tendões junto ao osso do quadril (trocânter): como a bursa também pode estar afetada, fala-se muitas vezes de bursite trocantérica.

04Sintomas

Sintomas da tendinite e da tenossinovite

Segundo o Manual MSD, os tendões inflamados costumam doer quando se movimentam ou quando se pressionam:

• mover as articulações próximas, mesmo pouco, pode causar dor, conforme a gravidade;
• às vezes, o tendão ou a sua bainha incham e ficam quentes;
• se a tendinite durar muito tempo, pode haver depósito de cálcio, com frequência na região do ombro.

No ombro com depósitos de cálcio, além da dor, a articulação pode parecer rígida e fraca, e pode estalar ou travar ao movimentar-se.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, os médicos normalmente baseiam o diagnóstico da tendinite nos sintomas e no exame físico. Às vezes, a ressonância magnética ou a ultrassonografia (ecografia) ajudam.

Na tendinite do ombro, fazem-se radiografias para procurar depósitos de cálcio no tendão, e a ressonância ou a ultrassonografia servem para confirmar que não há uma ruptura completa.

06Exercício

Modificar a atividade e fazer exercício

Segundo o Manual MSD, o tratamento da tendinopatia inclui:

• modificar as atividades conforme necessário;
• repousar com mais frequência do que o habitual;
• exercitar-se precocemente, com ênfase na carga excêntrica, que põe à prova a capacidade do tendão de suportar o esforço direto e o esforço durante a flexão;
• depois de controlados os sintomas, fazer exercícios de amplitude de movimento várias vezes por dia.

Na nossa consulta de fisioterapia em Bilbao trabalhamos o exercício e a carga progressiva dos tendões (as consultas são em espanhol).

07Medicamentos

Anti-inflamatórios e infiltrações

Segundo o Manual MSD:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): tomados durante 7 a 10 dias, podem reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento, mas não tratam a causa da tendinopatia;
• Infiltrações: às vezes injetam-se corticosteroides e anestésicos locais na bainha do tendão; aliviam a dor a curto prazo, mas não ajudam a longo prazo e podem aumentar o risco de ruptura do tendão;
• Dor após a infiltração: raramente, algumas horas depois, se o corticosteroide formar cristais temporariamente; dura menos de 24 horas e trata-se com compressas frias e analgésicos;
• Tratamento da causa: se a causa for a gota, usam-se medicamentos para a gota.

Na tendinite do ombro, raramente se opera, para retirar depósitos de cálcio ou reparar um tendão completamente rompido; depois da cirurgia, é necessária fisioterapia para recuperar a amplitude de movimento e reabilitar músculos e tendões.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre as infiltrações

Uma revisão sistemática publicada na revista The Lancet em 2010 (Coombes e colaboradores) reuniu 41 ensaios aleatorizados, com 2672 participantes, sobre injeções ao redor do tendão na tendinopatia:

• muitos ensaios de alta qualidade mostraram que as infiltrações de corticosteroides reduziram a dor a curto prazo mais do que outras intervenções;
• esse efeito inverteu-se a médio e a longo prazo;
• no cotovelo de tenista, o efeito a curto prazo frente a não fazer nada foi grande.

Os autores concluíram que a resposta à injeção não deve generalizar-se, porque o efeito variou entre as diferentes localizações da tendinopatia.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem quanto às infiltrações, com matizes:

• Curto e longo prazo: o Manual MSD diz que os corticosteroides aliviam a curto prazo, mas não a longo prazo; a revisão encontrou que o efeito chegou a inverter-se a médio e a longo prazo.
• Cada tendão é diferente: o Manual MSD descreve um tratamento comum; a revisão avisa que o efeito variou conforme o tendão.
• O exercício: o Manual MSD dá prioridade ao exercício precoce com carga excêntrica; a revisão estudou só as injeções.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a tenossinovite e a tendinite

• A tendinopatia é um quadro doloroso do tendão; a tenossinovite é a inflamação da camada que o envolve.
• Muitas vezes resulta do uso excessivo, mas a causa nem sempre se conhece.
• Afeta sobretudo o ombro, o punho, os dedos, o cotovelo, o tendão de Aquiles e o quadril.
• O diagnóstico baseia-se nos sintomas e no exame físico.
• O tratamento combina modificar a atividade, repouso e exercício precoce.
• As infiltrações de corticosteroides aliviam a curto prazo, mas não a longo prazo.