SIBO（小腸内細菌異常増殖症）とは：症状、検査と治療

01SIBOとは

SIBO（小腸内細菌異常増殖症）とは？

SIBO（小腸内細菌異常増殖症）は、小腸の内容物の動きが悪くなるために、もともと腸にいる細菌の一部が増えすぎ、下痢や栄養素の吸収不良を起こす病気です。

小腸の中の細菌を適切なバランスに保つには、小腸の内容物が正常に、着実に先へ送られる動き（ぜん動）が大切です。

02原因

SIBOが起こる原因

腸の内容物の動きが遅くなったり、1カ所にたまったりすると、細菌が増えすぎます。

• 手術：胃や腸、またはその両方に対する特定の手術
• 病気：糖尿病、全身性強皮症、アミロイドーシスなど、ぜん動を遅くする病気
• 腸の形の異常：細菌が増えやすくなる、腸の内部の構造の異常

このような状態がある人に典型的な症状が出た場合に、SIBOが疑われます。

03体への影響

増えすぎた細菌が体に与える影響

増えすぎた細菌は、炭水化物やビタミンB12などの栄養素を消費してしまいます。そのため、体がとり込めるカロリーが減り、ビタミンB12欠乏症が起こることがあります。

また、細菌は、消化を助けるために肝臓から出る胆汁酸塩を分解します。胆汁酸塩が失われると脂肪が吸収しにくくなり、下痢や栄養素の不足が起こります。

このように、SIBOでは細菌が栄養を横取りし、脂肪の吸収も妨げるため、体重が減ったり、ビタミンB12などの栄養素が足りなくなったりすることがあります。

04症状

SIBOの症状

SIBOで最もよくみられる症状は、おなかの張り（腹部膨満）です。

• おなかの不快感
• 下痢
• おならが多い
• 体重減少
• 栄養不足による症状

強い下痢や、脂肪便（明るい色で柔らかく、量が多く脂ぎった、強い悪臭のある便）がみられる人もいます。

05呼気試験

呼気試験

腸内細菌が特定の糖を分解すると、水素とメタンが発生します。呼気試験では、吐く息に含まれる水素やメタンの量を調べます。

ブドウ糖またはラクツロースという糖を水に混ぜた液体を飲み、その後4時間にわたって1時間ごとに採取バッグに息を吐き出します。どちらかの液体を飲んだあとに、吐いた息の水素やメタンが大きく増えていれば、SIBOと判断されます。

06そのほかの検査

腸液の培養検査とX線検査

• 腸液の培養検査：柔らかい管状の内視鏡を小腸まで入れて腸液を採り、培養して細菌の種類と量を調べます。
• 上部消化管造影検査：X線に写る液体を飲んで胃や小腸のX線検査を行い、細菌が増えやすくなる腸の構造の異常がないかを調べます。

診断は、典型的な症状、特に特定の手術を受けた人や特定の病気がある人の症状に、これらの検査結果をあわせて行います。

検査の方法によって陽性と判断される割合は変わります。過敏性腸症候群の人を調べた研究では、呼気試験で陽性とされた割合は培養検査のおよそ2倍でした。

07治療

SIBOの治療

ほとんどの人は、抗菌薬を10〜14日間飲むと改善します。抗菌薬で、増えすぎた細菌を取り除くことができます。

研究では、使う薬の量や研究の方法、ほかの薬との併用によって、細菌がなくなる割合が変わることも示されています。どの薬をどのくらいの期間使うかは、医師が判断します。

栄養素が不足している場合は、それを補うサプリメントが処方されます。ビタミンB12の不足などがないかも確認します。

08食事

SIBOのための食事の工夫

炭水化物は腸内細菌の増殖を速めるため、食事を変える必要があります。

• 脂肪を多めにする
• 炭水化物を控えめにする
• 食物繊維を控えめにする

一般的な健康のための食事とは異なる部分もあるため、自己流ではなく、医師や管理栄養士と相談しながら進めることが大切です。

09出典の違い

出典によって異なる点：抗菌薬の効果と、過敏性腸症候群との関係

MSDマニュアル家庭版は、ほとんどの人が抗菌薬で改善するとしていますが、改善の割合や、ほかの腸の病気との関係は示していません。

抗菌薬リファキシミンの効果を調べたシステマティックレビュー（Gattaら、2017年）は、32件の研究（1,331人）をまとめ、細菌の増えすぎが解消した割合は約71％、副作用は約4.6％でした。細菌が解消した人の約68％で症状が改善・消失しましたが、研究の質は全体に低いとしています。

過敏性腸症候群（IBS）の人のSIBOを調べたメタアナリシス（Chenら、2018年）では、50件の研究（IBSの人8,398人）から、IBSの人の約38％でSIBOの検査が陽性で、健康な人に比べて約4.7倍でした。陽性の割合は、呼気試験（40％）のほうが培養検査（19％）より高く、検査の方法によって結果が変わることも示されています。IBSの人の中では、女性、年齢が高い人、下痢型のIBSの人でSIBOが多く、胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬）の使用とは関係がみられませんでした。

つまり、抗菌薬はおよそ7割の人で細菌を減らしますが、根拠の質には限りがあり、検査の方法による差もあるため、結果は医師と慎重に解釈する必要があります。

10まとめ

SIBOのポイント

• SIBOは、小腸の動きが悪くなり、腸内細菌が増えすぎる病気です。
• 胃腸の手術、糖尿病、全身性強皮症などが原因になります。
• 最も多い症状はおなかの張りで、下痢、おなら、体重減少もみられます。
• 呼気試験や腸液の培養検査で診断します。
• 抗菌薬を10〜14日飲むと、多くの人が改善します。
• 炭水化物と食物繊維を控えめにした食事と、栄養の補給が大切です。