Triglycérides : comprendre le bilan et agir

01Rôle

Triglycérides et rôle des lipides

Ameli.fr rappelle que les lipides, ou graisses, sont nécessaires à l’organisme. Ils sont apportés par l’alimentation et fabriqués par le corps, et circulent dans le sang sous deux formes : le cholestérol et les triglycérides.

Les triglycérides sont fabriqués par le foie et apportés par l’alimentation, en particulier les sucres et l’alcool. Ils sont stockés dans le tissu adipeux et constituent une réserve importante d’énergie. Quand leur taux sanguin est trop élevé, on parle d’hypertriglycéridémie.

02Cholestérol

La différence avec le cholestérol

Le cholestérol entre dans la composition des membranes des cellules, de certaines hormones et de la vitamine D. Il est transporté par des lipoprotéines : le LDL-cholestérol, qui en excès se dépose dans les artères (« mauvais cholestérol »), et le HDL-cholestérol, qui ramène le cholestérol en excès vers le foie (« bon cholestérol »).

Ameli.fr distingue plusieurs anomalies : l’hypercholestérolémie (LDL trop élevé), l’hypertriglycéridémie, la dyslipidémie mixte qui associe les deux, et un HDL trop bas. Le bilan mesure séparément ces valeurs. Pour l’alimentation en cas de cholestérol élevé, voir notre guide sur l’alimentation et le cholestérol.

03Causes

Pourquoi un taux peut augmenter

Selon ameli.fr, aucune cause précise n’est souvent retrouvée : la hausse résulte d’une prédisposition génétique associée à la sédentarité, au surpoids ou à une alimentation déséquilibrée. Il ne s’agit donc pas d’une simple « faute » alimentaire.

• certaines maladies peuvent l’expliquer : hypothyroïdie, maladies du foie (dont la stéatose hépatique ou l’alcoolisme), maladie ou insuffisance rénale, obésité, diabète de type 2 ;
• certains médicaments aussi : corticoïdes, œstrogènes par voie orale, rétinoïdes, certains traitements du VIH, certains neuroleptiques, certains diurétiques et bêtabloquants ;
• plus rarement, une forme familiale héréditaire, comme l’hypertriglycéridémie familiale ou l’hyperlipidémie familiale combinée ; un dépistage de l’entourage est alors nécessaire.

Ameli.fr souligne que traiter la maladie en cause permet souvent de réguler les lipides, d’où l’importance de l’identifier.

04Bilan

Lire le bilan lipidique

Le bilan lipidique (exploration d’une anomalie lipidique, EAL) mesure le cholestérol total, le LDL, le HDL, le cholestérol non-HDL et les triglycérides. Selon ameli.fr, en l’absence de facteur de risque cardiovasculaire, un taux de triglycérides inférieur à 1,5 g/L est considéré comme normal. Les résultats peuvent être exprimés dans d’autres unités selon les laboratoires : comparez toujours avec les valeurs de référence indiquées sur votre compte rendu.

Ameli.fr précise que la prise de sang se fait à jeun (rien d’autre que de l’eau dans les 12 heures précédentes), sans fumer ni faire d’effort intense avant, et en signalant ses médicaments. De petites variations existent entre laboratoires : mieux vaut faire ses contrôles au même endroit. Le rythme des bilans dépend de l’âge, des facteurs de risque et des résultats ; il se fixe avec le médecin et le laboratoire.

05Risque

Le risque cardiovasculaire dans son ensemble

Selon ameli.fr, l’hypercholestérolémie, la dyslipidémie mixte et certaines hypertriglycéridémies sont des facteurs de risque majeurs d’athérosclérose, en cause dans les infarctus, les AVC ischémiques ou l’artérite des jambes. Le risque s’apprécie avec les autres facteurs : diabète, hypertension, surpoids et tour de taille, sédentarité, tabac, alcool, stress, antécédents familiaux.

Ameli.fr décrit aussi le syndrome métabolique : une obésité abdominale associée à au moins deux facteurs parmi des triglycérides à 1,5 g/L ou plus, un HDL bas, une hypertension ou un diabète de type 2. C’est pourquoi l’objectif fixé pour les triglycérides et le LDL varie d’une personne à l’autre, selon son profil.

06Symptômes

Un taux élevé souvent sans symptômes

Ameli.fr indique qu’une hausse des lipides sanguins ne provoque pas de symptômes, sauf dans certaines formes familiales, où des dépôts de graisse jaunâtres peuvent apparaître sur la cornée ou les tendons (xanthomes). La fatigue ou des douleurs articulaires ne permettent pas de deviner un taux élevé : seule la prise de sang le mesure.

Ameli.fr cite l’hypertriglycéridémie sévère, à partir de 5 g/L, comme une situation qui relève d’une prise en charge médicale spécifique, parfois avec un avis spécialisé hospitalier. Les sources consultées ne détaillent pas ses complications ni de signes d’urgence. Un résultat très élevé doit être discuté rapidement avec le médecin, sans attendre le prochain contrôle.

07Alimentation

Une alimentation adaptée, par changements progressifs

Ameli.fr conseille une alimentation équilibrée de type méditerranéen : du poisson 2 à 3 fois par semaine, dont une fois du poisson gras, des fruits et légumes chaque jour, des aliments riches en polyphénols comme l’huile d’olive vierge. Il recommande de modérer la viande rouge, de réduire le sel sans régime strict, d’éviter l’alcool et de limiter surtout les aliments et boissons sucrés et les aliments d’index glycémique élevé.

Pour les triglycérides, ameli.fr indique que les poissons gras, riches en oméga-3, font baisser leur taux. Les produits laitiers allégés peuvent être consommés. En cas de surpoids, réduire les apports caloriques aide aussi ; l’objectif de poids se discute avec le médecin. Il ne s’agit pas de supprimer tous les fruits : ameli.fr les recommande dans l’alimentation de base.

08Habitudes

Activité physique et autres habitudes

Lutter contre la sédentarité et augmenter son activité physique réduisent les graisses dans le sang. Ameli.fr encourage les personnes concernées à augmenter progressivement leur activité, sauf contre-indication. Il cite les repères généraux pour les adultes, comme 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée, par exemple la marche rapide, à adapter à chacun.

Les personnes ayant une maladie cardiovasculaire doivent consulter leur médecin avant de reprendre une activité, parfois avec un test d’effort ou une réadaptation encadrée. Arrêter de fumer et éviter le tabagisme passif font partie du traitement, car le tabac s’ajoute au risque lié aux lipides.

09Nuances

Médicaments, régimes et nuances des sources

• Médicaments : quand le mode de vie ne suffit pas et que le risque est plus élevé, le médecin peut prescrire des hypolipémiants. Selon ameli.fr, les fibrates, associés à une statine, sont utilisés en cas d’hypertriglycéridémie sévère. Si une maladie ou un médicament est en cause, le traiter ou adapter la prescription peut suffire.
• Test diététique : en cas d’hypertriglycéridémie sévère, ameli.fr décrit un test encadré par le médecin (arrêt de l’alcool quelques jours, puis des glucides) pour évaluer l’effet de l’alimentation. C’est une démarche médicale, à ne pas transposer en régime d’éviction chez soi.
• Compléments : ameli.fr indique qu’une supplémentation en oméga-3 est possible ; elle ne remplace pas les autres mesures. La levure de riz rouge, citée pour le cholestérol, a une faible efficacité et des effets indésirables.
• Délais : les sources ne promettent aucun résultat en quelques jours. L’efficacité se vérifie par un bilan de contrôle, puis en général chaque année une fois le traitement adapté.
• Repères chiffrés : les âges de dépistage, les seuils et les repères de poids cités par ameli.fr relèvent des recommandations françaises ; votre médecin les adapte à votre situation.

10Résumé

En résumé : suivi et questions pour la consultation

Les triglycérides sont une réserve d’énergie fabriquée par le foie et apportée par les sucres et l’alcool. Un taux élevé est souvent silencieux, lié à une prédisposition, au mode de vie ou à une maladie, et se lit dans un bilan lipidique complet, avec l’ensemble du risque cardiovasculaire.

Agir passe par des changements progressifs : alimentation de type méditerranéen, moins de sucres rapides et d’alcool, plus d’activité, arrêt du tabac, et parfois un traitement. Préparez vos questions : quel objectif dans votre cas, quand refaire le bilan, faut-il rechercher une cause ? Ne modifiez ni n’arrêtez un traitement sans avis médical.