Régime pour le foie gras : alimentation et stéatose hépatique

01Définition

Qu’est-ce que la stéatose hépatique ?

Le foie stocke normalement un peu de graisse. On parle de stéatose quand plus de 5 % des cellules du foie contiennent des gouttelettes de graisse. La forme la plus fréquente est liée au métabolisme : surpoids, graisse abdominale, résistance à l’insuline, diabète de type 2, hypertension, triglycérides élevés. L’alcool peut aussi provoquer une stéatose, ou aggraver une stéatose métabolique.

La plupart des personnes n’ont aucun symptôme, ou seulement une fatigue. Le diagnostic est souvent évoqué devant des transaminases un peu élevées ou une échographie qui montre un foie « brillant ». Le médecin évalue ensuite le risque de fibrose par des scores simples (FIB-4) et, si besoin, une élastométrie (Fibroscan).

02Poids

La perte de poids, premier traitement

Chez les personnes en surpoids, la perte de poids est la mesure la plus efficace. L’étude de Vilar-Gomez et ses collègues, chez des patients atteints de stéatohépatite, a montré qu’une perte de poids d’au moins 5 % réduisait la graisse du foie, et qu’une perte de 7 à 10 % améliorait l’inflammation et, chez une partie des patients, la fibrose. Les recommandations européennes de 2024 retiennent ces objectifs.

La perte de poids doit être progressive : environ 0,5 à 1 kg par semaine. Les régimes très restrictifs et les pertes de poids rapides peuvent au contraire aggraver l’état du foie. Il ne s’agit donc pas d’un « régime » ponctuel, mais d’un changement durable de l’alimentation.

03Privilégier

Les aliments à privilégier

• Légumes à volonté, à chaque repas.
• Fruits entiers, deux à trois portions par jour, plutôt que des jus.
• Légumineuses : lentilles, pois chiches, haricots.
• Céréales complètes : pain complet, flocons d’avoine, riz et pâtes complets, en quantité adaptée.
• Poissons, notamment gras, deux fois par semaine.
• Volaille, œufs, tofu comme sources de protéines.
• Huile d’olive comme matière grasse principale.
• Fruits à coque non salés, une petite poignée par jour.
• Café : une consommation modérée, sans sucre, est associée à un moindre risque de fibrose.

04Éviter

Les aliments à limiter

• Boissons sucrées : sodas, jus de fruits, boissons énergisantes ; le fructose ajouté favorise la graisse dans le foie.
• Sucres ajoutés : confiseries, pâtisseries, desserts industriels.
• Aliments ultra-transformés : plats préparés, snacks, biscuits.
• Farines raffinées en grande quantité.
• Charcuteries et viandes grasses.
• Fritures et graisses saturées.
• Alcool : à réduire au maximum, et à arrêter en cas de fibrose avancée.

05Menu

Exemple de menu pour une stéatose hépatique

• Petit-déjeuner : flocons d’avoine, yaourt nature, fruits rouges ; café ou thé sans sucre.
• Déjeuner : grande salade de légumes, lentilles, œuf dur, huile d’olive ; une tranche de pain complet ; un fruit.
• Collation (si besoin) : une poignée d’amandes ou un fruit.
• Dîner : filet de poisson au four, légumes rôtis, quinoa ; yaourt nature.
• Eau comme boisson principale ; pas de boissons sucrées.
• Les portions de féculents sont adaptées à l’activité physique et à l’objectif de poids.

06Méditerranéen

Pourquoi le régime méditerranéen ?

Le modèle méditerranéen, riche en légumes, fruits, légumineuses, céréales complètes, poissons et huile d’olive, et pauvre en produits transformés et en sucres ajoutés, est le modèle alimentaire le plus étudié dans la stéatose. Les recommandations européennes le conseillent, car il réduit la graisse du foie même sans perte de poids importante et améliore le profil cardiovasculaire, principale cause de complications chez ces patients. Notre guide sur l’alimentation anti-inflammatoire reprend ces principes.

07Activité

Activité physique et foie gras

L’activité physique réduit la graisse du foie, même sans perte de poids. Les recommandations conseillent au moins 150 minutes par semaine d’activité d’intensité modérée (marche rapide, vélo, natation) ou 75 minutes d’activité intense, associées si possible à deux séances de renforcement musculaire. Réduire le temps passé assis compte aussi. L’essentiel est de choisir une activité que l’on aime et que l’on peut maintenir.

08Suivi

Le suivi médical

La stéatose est associée à un risque cardiovasculaire plus élevé : le médecin surveille aussi la tension, la glycémie et le cholestérol. Il évalue régulièrement le risque de fibrose du foie. Certains médicaments du diabète ou de l’obésité peuvent être proposés selon les situations. Pour l’alimentation, un accompagnement par une diététicienne-nutritionniste aide à mettre en place des changements durables. Si le cholestérol est élevé, consultez notre guide sur l’alimentation et le cholestérol.

09Mythes

Idées reçues

• Les cures « détox » et les tisanes ne nettoient pas le foie ; certaines plantes sont même toxiques pour lui.
• Les compléments de chardon-marie n’ont pas fait leurs preuves.
• Le foie gras n’est pas réservé aux personnes qui boivent de l’alcool.
• Une personne mince peut aussi avoir une stéatose, notamment en cas de graisse abdominale ou de diabète.
• La stéatose est réversible, surtout à un stade précoce.

10Résumé

À retenir

• La stéatose hépatique est l’accumulation de graisse dans le foie, souvent liée au surpoids et au diabète.
• Une perte de poids de 7 à 10 % améliore nettement le foie.
• Le régime méditerranéen et la réduction des sucres et de l’alcool sont recommandés.
• L’activité physique réduit la graisse du foie, même sans perte de poids.
• Un suivi médical évalue le risque de fibrose et le risque cardiovasculaire.