Prédiabète : comprendre le bilan et agir

01Définition

Ce que désigne le prédiabète

Le guide de la HAS indique que lorsque la glycémie veineuse à jeun est comprise entre 1,10 et 1,25 g/l, le diagnostic d’hyperglycémie modérée à jeun (prédiabète) est posé. Au-dessous de 1,10 g/l, la HAS prévoit de refaire le dépistage après trois ans ; à partir de 1,26 g/l (7 mmol/l), confirmée par un second dosage, on parle de diabète.

ameli.fr reprend la même fourchette (glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/l) et classe l’état de prédiabète parmi les facteurs de risque de diabète de type 2. Il s’agit donc d’une zone intermédiaire repérée par une prise de sang, qui appelle prévention et surveillance.

02Différences

Différence avec le diabète et l’insulinorésistance

Le diabète de type 2 est confirmé, selon la HAS, par deux glycémies veineuses à jeun à 1,26 g/l ou plus, ou par une seule glycémie à 2 g/l ou plus chez une personne qui a des symptômes. Le prédiabète se situe en dessous : ce n’est pas un diabète.

L’insulinorésistance est une autre notion, que les sources consultées pour ce guide ne décrivent pas. Elles ne permettent donc pas de la comparer au prédiabète, qui se définit, lui, par un seuil de glycémie à jeun : les deux termes ne doivent pas être employés l’un pour l’autre.

03Symptômes

Absence fréquente de symptômes

Les sources ne décrivent pas de symptômes propres au prédiabète. La HAS recommande le dépistage chez des personnes sans symptômes de diabète mais repérées à risque, et ameli.fr indique que le diabète de type 2 est découvert dans la majorité des cas lors d’un dépistage (67 %), plus rarement devant des symptômes (18 %) ou des complications (15 %).

Selon la HAS, des signes comme des urines très abondantes (polyurie), une soif importante (polydipsie), un amaigrissement ou une complication peuvent révéler un diabète : dans ce cas, une glycémie peut être faite à n’importe quel moment de la journée. Se sentir bien ne permet donc pas d’exclure un prédiabète.

04Dépistage

Qui peut bénéficier d’un dépistage

Selon la HAS et ameli.fr, le dépistage concerne les personnes de plus de 45 ans présentant au moins un facteur ou marqueur de risque, notamment :

• surpoids ou obésité (IMC de 25 kg/m² ou plus) et sédentarité ;
• antécédent familial de diabète chez un parent du premier degré ;
• antécédent de diabète gestationnel ou d’accouchement d’un enfant de plus de 4 kg ;
• hypertension artérielle ou anomalie des graisses du sang, traitées ou non ;
• traitement pouvant favoriser un diabète, origine non caucasienne ou migrante, précarité.

Le questionnaire FINDRISC estime le risque de diabète à dix ans. ameli.fr précise toutefois qu’il ne couvre pas tous les facteurs de risque et que son résultat ne suffit pas, à lui seul, à décider d’une glycémie ; la HAS note qu’il n’existe pas d’étude publiée validant sa traduction française. C’est un outil de dialogue avec le médecin, pas un diagnostic.

05Glycémie

Glycémie à jeun et interprétation médicale

Le test recommandé en France est la glycémie veineuse à jeun, réalisée en laboratoire. La HAS précise un jeûne nocturne de 10 à 12 heures pour le dépistage ; les consignes exactes sont données par le prescripteur ou le laboratoire. Les sources ne présentent pas la glycémie au bout du doigt faite à domicile comme un test de dépistage.

L’interprétation revient au médecin : la HAS rappelle de répéter le dosage à distance de tout facteur intercurrent (infection, traitement transitoire par corticoïdes…) pour confirmer un diabète, et signale qu’une glycémie à jeun entre 1,00 et 1,10 g/l mérite une attention particulière en cas de projet de grossesse ou de traitement favorisant le diabète.

06Seuils

Seuils, unités et différences entre référentiels

Les résultats peuvent être exprimés en g/l ou en mmol/l. Le seuil du diabète correspond à 1,26 g/l, soit 7 mmol/l. Pour le prédiabète, la conversion en mmol/l est arrondie différemment d’une page à l’autre du guide de la HAS (6,1 à 6,9 mmol/l ou 6,0 à 6,8 mmol/l) : mieux vaut lire son résultat avec son médecin plutôt que de comparer soi-même des tableaux.

L’hémoglobine glyquée (HbA1c), exprimée en pourcentage, est utilisée ailleurs dans le monde : la HAS indique qu’elle est approuvée comme outil diagnostique par des sociétés savantes américaine et européenne. En France, en revanche, son dosage pour le dépistage du diabète de type 2 n’est ni recommandé ni remboursé à ce jour ; seule la glycémie veineuse à jeun est recommandée.

07Risque

Un risque variable, sans évolution inévitable

Le prédiabète figure parmi les facteurs de risque de diabète de type 2. Les sources ne donnent pas de pourcentage de passage au diabète et ne promettent pas non plus un retour garanti à la normale. Elles insistent sur la prévention : selon ameli.fr, l’éducation nutritionnelle, l’amélioration de l’hygiène de vie, l’activité physique, la perte de poids et l’équilibre alimentaire font partie des actions qui ont montré leur efficacité dans la prévention du diabète de type 2.

La HAS rappelle aussi que l’annonce du risque doit porter sur le risque cardiovasculaire associé. Le prédiabète est donc l’occasion de faire le point sur l’ensemble des facteurs de risque modifiables avec son médecin.

08Alimentation

Une alimentation équilibrée, sans restrictions extrêmes

La HAS indique que la prévention du diabète repose sur l’éducation à une modification durable du mode de vie, avec une alimentation équilibrée. Les sources consultées ne donnent pas de liste d’aliments interdits ni de régime spécifique au prédiabète, et elles ne recommandent ni suppression des glucides, ni compléments.

ameli.fr cite l’éducation nutritionnelle parmi les actions de prévention efficaces ; elle complète le suivi médical sans le remplacer. Pour des repères généraux, voir nos guides sur les aliments riches en fibres et l’alimentation en cas de cholestérol.

09Nuances

Ce que les sources nuancent

• Conversion des unités : la HAS donne 6,1 à 6,9 mmol/l dans un paragraphe et 6,0 à 6,8 mmol/l dans un autre pour la même fourchette de 1,10 à 1,25 g/l.
• HbA1c : approuvée pour le diagnostic par des sociétés savantes étrangères, non recommandée pour le dépistage en France. Les référentiels diffèrent selon les pays.
• Rythme de contrôle : les deux sources prévoient un contrôle annuel en cas de prédiabète ; pour une glycémie normale, tous les 3 ans, ou entre 1 et 3 ans en présence de plusieurs facteurs de risque.
• Références anciennes : la liste des personnes à dépister s’appuie sur une recommandation de la HAS de 2003, que la HAS annonce vouloir actualiser.
• Portée : seules les pages du guide de la HAS consacrées au dépistage, au diagnostic et à l’annonce ont été utilisées ; les dispositifs français cités ne s’appliquent pas hors de France.

10Résumé

En résumé : activité, suivi et questions à poser

Le prédiabète correspond à une glycémie veineuse à jeun entre 1,10 et 1,25 g/l. Il ne donne en général pas de symptômes et se découvre lors d’un dépistage, recommandé après 45 ans en présence d’un facteur de risque. Il n’est pas un diabète et n’y conduit pas inévitablement : la prévention repose sur l’alimentation équilibrée, l’activité physique et, si besoin, la perte de poids.

La HAS prévoit de renouveler la glycémie à un an en cas de prédiabète. Pour la consultation, il peut être utile de demander : quelle valeur et dans quelle unité, quand refaire le dosage, quels autres facteurs de risque surveiller (tension, cholestérol, poids), et quelles activités physiques sont adaptées à sa situation. Les objectifs se fixent avec le médecin.